（泸县人民医院 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：探讨配合静脉溶栓治疗急性心肌梗死并心脏骤停的临床效果。方法：将80例急性心肌梗死并心脏骤停患者按照平行对照法分为观察组（n=40）与参考组（n=40），两组均实施常规治疗，观察组同时配合静脉溶栓，比较两组治疗前、后心脏功能分级（NYHA）、左室射血分数（LVEF）、肌酸激酶同工酶（CK-MB)、肌钙蛋白（T）水平、住院时间、住院期间并发症发生情况及术后2周再梗死率。结果：两组治疗后NYHA分级、LVEF、EK-MB、T均显著改善,观察组改善程度明显大于参考组（P＜0.05）；观察组住院时间显著短于参考组（P＜0.05）；观察组住院期间不良事件等发生率明显低于参考组（P＜0.05）；观察组术后2周在梗死发生率显著低于参考组（P＜0.05）。结论：急性心肌梗死并心脏骤停心肺复苏术后行配合静脉溶栓治疗效果确切，安全有效。
【关键词】 急性心肌梗死；心脏骤停；静脉溶栓
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0028-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of intravenous thrombolysis in the treatment of acute myocardial infarction with cardiac arrest. Methods 80 cases of acute myocardial infarction and cardiac arrest patients in accordance with the parallel control method were divided into observation group (n=40) and the control group (n=40), the two groups were treated with conventional treatment, the observation group with intravenous thrombolytic therapy, compared two groups of patients before treatment, after heart function classification (NYHA), left ventricular ejection fraction (LVEF), creatine kinase isoenzyme (CK-MB), cardiac troponin (T) level, hospitalization time, complications during hospitalization and after 2 weeks of reinfarction.Results The two groups after treatment NYHA grading, LVEF, EK-MB, T were significantly improved in the observation group, significantly higher than the reference group (P<0.05); the observation group hospitalization time was significantly shorter than the reference group (P<0.05); the observation group the incidence of adverse events during hospitalization were significantly lower than the control group (P <0.05); the patients in the observation group at 2 weeks after infarction were significantly lower than the reference group (P<0.05).Conclusion The combination of intravenous thrombolytic therapy after resuscitation of acute myocardial infarction with cardiac arrest is effective and effective.
【Key words】Acute myocardial infarction; Cardiac arrest; Venous thrombolysis
急性心肌梗死常见心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，其中严重心律失常可诱导心脏骤停等，及时心肺复苏是挽救患者生命的有效手段。目前临床对心肺复苏后是否可行溶栓治疗尚无明确定论，2005年国际心肺复苏指南将长时间或有创心肺苏复术作为术后溶栓禁忌症[1]，然而近年来国内外小样本试验显示心肺复苏后静脉溶栓为安全有效的，同时能够促进患者尽快康复。为探讨配合静脉溶栓在急性心肌梗死并心脏骤停的治疗效果，笔者对我院近两年收治的80例患者作为对象进行研究，具体如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
我院自2015年8月—2017年8月收治的80例急性心肌梗死并心脏骤停患者，患者入院时立即接受心肺复苏治疗，时间10～20min。生命体征稳定后均经心急生物化学标志物、心电图、临床表现等确诊为AMI，心肌梗死部位：广泛前壁32例，前壁18例，高侧壁15例，下壁15例；NYHA分级Ⅲ～Ⅳ；合并症：糖尿病32例，高血压29例。男41例，女39例，年龄46～75岁，平均年龄（59.32±5.55）岁，患者心肺复苏未造成明显损伤，家属知晓本次研究且签署知情同意书，研究经我院伦理委员会审核通过，按照平行对照法将患者分为观察组与参考组各40例，两组临床资料比较无显著差异（P＞0.005），具有可比性。
1.2 方法
患者接受心肺复苏抢救成功后，接受心肌梗死常规治疗，主要有氧疗、绝对卧床、强化抗血小板、镇静镇痛、调脂稳定斑块、抗凝、保持大便通畅、血糖及防治各并发症、控制血糖、血压等常规治疗。观察组在此基础上静脉溶栓治疗，静脉滴注尿激酶（天津生物化学制药有限公司；H12020492）150万U与0.9%氯化钠注射液100ml混合液，30min内完成；12h后肌内注射肝素钠（常州千红生化制药股份有限公司，H32022088）40mg，间隔12h给药1次，连续治疗5天后观察两组治疗效果。溶栓前、溶栓后3h内，间隔30min记录全程记录导联心电图，之后间隔2h记录1次，治疗24h后改为2次/天，连续7天。
1.3 观察指标
分别在治疗前、后观察患者心功能分级（NYHA）、左室射血分数（LVEF）、肌酸激酶同工酶（CK-MB)及肌钙蛋白（T）水平变化；观察两组住院时间、住院期间并发症发生率及2周在梗死率。
1.4 统计学分析
以SPSS19.0软件处理本次研究所得数据。计量单位资料采用（x-±s）表示，以t检验，计数单位采用%表示，以χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前、后NYHA分级比较
治疗前，两组患者NYHA分级比较无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组NYHA分级均显著改善且观察组改善程度显著大于参考组（P＜0.05），具体见表1。
2.3 住院时间、住院期间并发症比较
观察组平均住院时间为（7.03±2.11）d,参考组平均住院时间为（11.51±3.33）d，两组比较差异显著（P＜0.05）；观察组治疗期间出现1例梗死后心绞痛，并发症发生率为2.5%，参考组住院期间出现3例上消化道出血、2例心力衰竭、2例恶性心律失常，并发症发生率为17.5%，比较差异显著（P＜0.05）。
2.4 出院2周后心肌梗死复发率比较
出院后2周，观察组未见心肌梗死复发患者，参考组出现6例心肌梗死复发，其中5例患者抢救成功，1例患者抢救无效死亡，心急梗死复发率为15%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
心脏骤停是急性心肌梗死患者死亡的主要原因，心肺复苏为抢救的核心手段，通过心肺复苏能够瞬间激活血液凝固途径，然而内源性纤溶系统无法激活，导致血黏度增加，凝血-纤溶系统间失衡，进而引起广泛微血栓、组织低灌流，因此在急性心肌梗死心肺复苏后给予溶栓治疗具有可行性；以往临床多认为静脉溶栓操作可能引起严重性出血，导致患者死亡，因此这一方法使用受到限制[2]。近年来随着临床研究的不断深入，医学技术水平的提高，心肺复苏造成的损伤可得到有效控制，这就为心肺复苏术后静脉溶栓治疗提供了可能性。赵洪晶在心肺复苏后给予患者静脉溶栓治疗，结果显示患者治疗总有效率显著大于参考组，再梗死率明显低于常规治疗组（P＜0.05），证明静脉溶栓的可行性与安全性[3]。
心肺复苏后静脉溶栓能够促进大块血栓溶解，作用于心肌梗死部位冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，使血流更加顺畅的达到相关细胞及组织，有效降低细胞急性缺血坏死的发生率，促进微循环，改善血管再通、心功能，改善心、脑、肝、肾等重要脏器循环，预防重要脏器功能进一步受损。通过对已有文献收集、查阅可以发现，大量随机对照试验证明了静脉溶栓在提高患者存活率方面的价值。溶栓治疗被列为心肺复苏禁忌症是由于心肺复苏过程中气管插管、胸骨、肋骨骨折等可能对胸膜腔、肺组织、声门、口等组织造成损伤，最主要顾虑是害怕引起相应部位大出血如颅内出血等危及生命的不良事件。笔者认为为了保证静脉溶栓的顺利进行，临床操作者在心肺复苏时要严格控制复苏时间、尽量减少不必要的损伤，增加静脉溶栓的可能性与安全性。本次研究结果显示，观察组治疗后NYHA分级、LVEF、CK-MB、T水平改善显著优于参考组（P＜0.05），表明配合静脉溶栓治疗能够促进心功能改善，增加心脏灌注，减少心肌损伤的进展；观察组治疗期间未见并发症且术后2周未见心肌梗死复发患者（P＜0.05），显示只要心肺复苏无明显损伤、复苏时间短，配合静脉溶栓治疗是安全可行的。本次研究中，观察组溶栓治疗后出现1例梗死后心绞痛，未见出血患者，表明溶栓治疗过程中可能引起的出血能够控制；而通过静脉溶栓能够从根本上消除致命梗死血栓，达到理想治疗效果，本次研究中，观察组再梗死发生率明显低于参考组（P＜0.05），大量临床实践表明，静脉溶栓治疗在患者发病后越早进行则效果越佳，因此在心肺复苏后，无禁忌症的条件下，尽量在梗死6h内给予溶栓治疗。
总之，急性心肌梗死合并心脏骤停患者心肺复苏后行静脉溶栓治疗能够改善心肌灌注、心脏功能，为安全可行的；因此医护人员在排除静脉溶栓禁忌症后，可以试行静脉溶栓治疗，改善预后，提高患者存活率。
【参考文献】
[1]刘军梅.急性心肌梗死心肺复苏术后溶栓的临床研究[J].中国伤残医学，2014(11):115-116.
[2]张晓丽.急性心肌梗死心脏骤停患者心肺复苏后静脉溶栓疗效分析[J].中华老年医学杂志，2014，33(3):232-234.
[3]赵洪晶.急性心肌梗死57例心肺复苏后静脉溶栓的临床疗效分析[J].中国医药指南，2014，12(12):205-206.
论文作者:肖萍
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第10期
论文发表时间:2018/3/27
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