（兴安县人民医院儿科；广西桂林541300）
【摘要】临床儿科中，毛细支气管炎比较常见且具有较高的发病率。临床治疗通常以药物为主，比如利巴韦林抗病毒药物、支气管扩张剂、糖皮质激素药等等。由于临床中鲜少见毛细支气管炎并发病毒感染者，故而利巴韦林抗病毒药物治疗小儿毛细支气管炎的作用欠佳。支气管扩张剂能够减轻患儿症状，但难以缩短患儿病程；单纯采用糖皮质激素药治疗此类患儿的效果也不甚理想，且药物停用后极易反复发作。鉴于此，本文特此综述了毛细支气管炎患儿近年来药物治疗情况，以供临床参考。
【关键词】小儿；毛细支气管炎；药物治疗；研究进展
临床治疗毛细支气管炎的方法主要有三种，即中医治疗、西医治疗、中西医结合治疗[1]。临床治疗过程中，应当围绕患儿的实际情况，合理用药、给药[2]。临床诸多报道认为，相较于单纯西医治疗或者是中医治疗，中西医结合治疗效果更加理想[3]。故而本文重点概述了小儿毛细支气管炎各类药物治疗的优缺点，并综述了最新药物治疗情况。
1小儿毛细支气管炎病因及症状
1.1病因
毛细支气管炎指的是憋喘性肺炎，俗称为支气管炎，指的是炎症发生于患儿支气管部位，肺部毛细支气管内存在病症病变，故而称之为毛细支气管炎。中医根据该病喘憋、咳嗽、咳痰等症状，将之归为“哮喘”范围。若是存在高热症状时，则属于“肺炎哮喘”范畴。如果发病速度快，存在明显的“三凹征”时，则属于“马脾风”范畴。
毛细支气管炎患儿中，以呼吸道红包病毒病原体最为多见，然后是鼻病毒[4]。大多数病毒源都是通过飞沫传播，繁殖于小儿末端小支气管内，从而导致机体上皮细胞坏死脱落，进而生成活栓，使得毛细支气管上皮严重损伤，最终引起小儿毛细支气管炎[5]。从中医学的立场而言，认为小儿毛细支气管炎的发生是因为阳气缺失，肺部遭受风寒侵袭所致，随着时间的推移以及病情的发展，慢慢转为“脾不运湿”，“痰浊”为病理产物[6]。
1.2症状
毛细支气管炎患儿多为年龄<2岁的幼儿，且2-6个月时期为高发年龄段，发病年龄<1岁的患儿大于占比80%左右。毛细支气管炎患儿发病率虽然与性别无差异，但是男性患者还是略微多于女性患者。另外，该病的发生具有季节性特点，尤其是冬季、夏季，为毛细支气管炎的高发季节。
小儿毛细支气管炎发病急、变化快，同时还有可能会发生高热、流鼻涕等症状[7]。该病发生后数天内可快速进展成为喘憋，与此同时，可产生发作性的持续干咳、呼吸不畅等症状，这也是小儿毛细血管炎的主要特点[8]。尤其是在早晚期间，发病更重，甚至还会引起梗阻性肺气肿、肝脏肿大等严重症状[9]。临床x线提示支气管四周炎症征象十分明显，病情不断恶化时，PaCO2水平明显提高[10]。
2小儿毛细支气管炎药物治疗
2.1中医治疗
2.1.1中医辨证
中医辨证用药治疗小儿毛细支气管炎，主要有以下几种方法，即温肺化痰法、解表兼祛痰法、涤痰平喘法以及清热化痰法[11]。不同疗法中都有麻黄成分，这是因为麻黄可以宣肺平喘、解表发汗，与其他中药配伍可以解痉、止咳、平喘。
2.1.2中医外用
中医药疗法中，中药外用也是一种比较独特的治疗方法，药物外用效果确实，而且操作也比较方便、不良反应少，可以让药效直接作用于患处，经脉络调节脏腑、肢节[12]。比如平喘止咳贴能够直接提高局部药物浓度，形成良好的物理刺激，促使药效直达患处，最终发挥祛风除湿、通络活血之功效。中医外用，有助理患儿缓解机体紧张，促使局部形成良好的血循环，这对于减轻患儿的临床症状，具有较高的临床应用价值，与此同时还可以避免中药内服给患儿带来的不适[13]。
2.1.3静脉给药
静脉给药治疗小儿毛细血管炎过程中，主要以双黄连、复方丹参注射液、痰热清注射液等药物比较多见，临床治疗效果十分突出[14]。邵海岩[15]报道中采用痰热清注射液治疗小儿毛细支气管炎，结果观察组临床疗效97.33%显著高于对照组84.00%，且憋喘、咳嗽以及湿罗音等症状消退时间以及住院时间均短于常规组。认为静脉给药方式不仅疗效确切，而且还可以减轻患儿病症，促使患儿早日康复出院。
2.1.4中药灌肠
随着临床研究深入，认为中药灌肠治疗毛细支气管炎患儿具有显著的效果[16]。程慧超[17]报道中采用麻杏白果汤灌肠，结果观察组总有效率95.00%高于对照组75.00%。认为中药灌肠可以显著减轻毛细支气管炎患儿临床症状。
2.1.5雾化吸入
采用麻杏石甘汤方剂或者是穿琥宁等中药注射液，利用超声雾化的方式，让药液直接到达患处，并作用于肺泡以及支气管，效果满意，不良反应少。孙灿光[18]采用布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗，结果观察组总有效率95.83%高于对照组64.5%。
2.2西医治疗
2.2.1控制喘憋
临床一般采用止咳类药物、镇静类药物来控制喘憋，比如氯丙嗪、异丙嗪等等，通常以雾化吸入糖皮质激素的方式用药[19]。妥洛特罗贴剂等β2受体激动剂的作用机制为：减弱呼吸道之中的免疫细胞活跃度，抑制炎性物质释放，以免腺体大量分泌，有助于患儿解除呼吸道平滑肌痉挛，良好控制憋喘。
2.2.2静脉用药
在临床治疗小儿毛细支气管炎过程中，静脉给药的方式比较普遍，比如丙种球蛋白静脉注射，可进一步提高患儿机体免疫抵抗力，帮助患儿加强防御病毒侵袭的能力，同时还可以减轻患儿病症，积极预防并发症；干扰素肌注治疗虽然难以直接消灭病毒，但是能够在一定程度上加强小儿细胞抵抗病毒侵袭的能力，并帮助患儿调节机体免疫功能，充分发挥抗病毒的效果。
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2.2.3口服给药
余西玲,黄晴[20]报道中以125例小儿毛细支气管炎患儿作为研究主体，通过酚妥拉明口服治疗之后，观察组总有效率明显高于对照组，而且酚妥拉明口服用药后，见效快，疗效发挥突出。孙秀玲[21]报道中对毛细支气管炎患儿采用孟鲁司特口服治疗，结果患儿临床症状改善显著，预后恢复良好，究其原因：腺苷酸环化酶激活，提高了细胞之中的环磷酸腺苷含量，促使呼吸道纤毛运动恢复正常，最终获得了满意的疗效。
2.2.4联合治疗
临床治疗此类病患，采用联合治疗方案的相关报道也比较多，比如联合应用盐酸氨溴索与雾化吸入沙丁胺醇、雾化吸入布地奈德联合沙丁胺醇等等。李丛荣[22]报道中以108例毛细支气管炎患儿作为观察对象，治疗组总有效率96.30%高于对照组70.37%，同时治疗组咳嗽、咳痰、憋喘、湿啰音等症状消退时间短于对照组。认为联合治疗方案的应用价值更高。
2.3中西医结合治疗
就现阶段而言，中西医结合治疗毛细支气管炎患儿，在憋喘控制、退热、减少肺啰音等方面，具有十分显著的优势。对于该病的治疗机制研究，虽然西医更加深入，但是西药疗效却不甚满意，不同药物的临床疗效也各不一样。中医对于毛细支气管炎的专述虽然欠佳，但是祖国医学围绕该病的病机、诊治情况，将其归为“哮喘”范畴，且诸多报道证实中医药治疗病毒性感染疾病的优势更加突出。比如李培伟[23]报道中以120例小儿毛细支气管炎患儿作为观察对象，经过分组对照，结合组临床疗效96.67%高于西医组78.33%，而且结合组住院时间短于西医组。认为中西医结合治疗小儿毛细支气管炎的效果理想、满意。
总而言之，对于毛细支气管炎患儿的治疗，中西医结合治疗优势显著，而且中医药还能够帮助患儿调节身体素质，促使患儿获得良好的远期疗效，所以建议临床围绕患儿具体情况，结合中医辨证，合理用药治疗，以获得更高的治疗效果。
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论文作者:彭远雄
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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