浙江省台州医院 318000
摘要：目的：对比老年结肠癌并肠梗阻限期手术与急诊手术疗效。方法：我院收治的70例老年结肠癌并肠梗阻患者为本次研究对象，将其随机分两组，甲组30例应用限期手术，乙组40例采用急诊手术，对比两组手术疗效。结果：甲组回结肠吻合术、造口术低于乙组，结肠癌切除Ⅰ期吻合术高于乙组，肺部感染、切口感染、吻合口瘘以及死亡发生率少于乙组，组间有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年结肠癌并肠梗阻保守治疗后限期手术可提高手术疗效，降低并发症发生率，效果显著。
关键词：老年结肠癌；梗阻；限期手术；急诊手术
结肠癌为一种老年常见恶性肿瘤，病情发展缓慢，相对隐匿，多数患者到晚期才就诊治疗，增加治疗难度。临床治疗时，考虑到老年人手术耐受性差，且合并多种基础性疾病，因此术前需认真对待[1]。本次研究中，分别给予老年结肠癌并肠梗急诊手术与限期手术疗效，总结疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
我院从2016年8月到2017年7月确诊收治的70例老年结肠癌并肠梗阻患者，将其随机分为两组，甲组30例，男20例，女10例，年龄为62-78岁，平均年龄为（67.0±2.7）岁，肿瘤部位：乙状结肠4例，降结肠5例，横结肠7例，升结肠8例，回盲部6例，合并呼吸系统疾病10例，心血管疾病9例，糖尿病11例；乙组40例，男25例，女15例，年龄为60-79岁，平均年龄为（67.5±2.2）岁，肿瘤部位：乙状结肠7例，降结肠7例，横结肠8例，升结肠9例，回盲部9例，合并呼吸系统疾病20例，心血管疾病10例，糖尿病10例。经比较两组研究对象无明显差异无统计学意义（P＞0.05），可比。
1.2方法
甲组入院后先接受保守治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉补液、抗感染，改善水电解质紊乱、贫血以及低蛋白血症等，每天静脉滴注6mg益维宁，连续治疗3d，经纤维结肠镜查看明确肿瘤位置，并用肠道抑菌药，持续3d，术前灌肠，经保守治疗5-7d，才可继续手术治疗；乙组患者入院后立即采用急诊手术，或因保守治疗后，肠梗阻未改善，需及时实施急诊手术治疗。
1.3观察指标
统计两组患者的手术方式以及并发症。
1.4统计学分析
收集数据应用SPSS19.0软件分析，计数资料用x2检验，有统计学意义以P＜0.05表示。
2结果
2.1对比两组患者的手术方式
甲组回结肠吻合术1例（3.3%）、造口术0例（0.0%）、结肠癌切除Ⅰ期吻合术29例（96.7%），乙组回结肠吻合术5例（12.5%）、造口术11例（27.5%）、结肠癌切除Ⅰ期吻合术25例（62.5%），甲组回结肠吻合术、造口术低于乙组，结肠癌切除Ⅰ期吻合术高于乙组，对比有统计学意义。
2.2两组并发症发生情况
甲组肺部感染、切口感染、吻合口瘘以及死亡发生率少于乙组，对比有统计学意义（P＜0.05），甲组无吻合口瘘以及死亡病例，乙组4例术后因脏器功能障碍而死亡，死亡率为10.0%，针对感染者持续应用抗生素，外用庆大盐水、甲硝唑液冲洗负压吸引，促瘘口愈合，具体见表1：
3讨论
结肠癌合并肠梗阻为一种老年常见梗阻形式，分析多是因结肠癌导致，老年结肠癌病史长，加上老年人各项生理机能衰退，发病后症状不明显，因此临床出现腹痛、便秘等症状未引起患者足够重视，常被误诊漏诊，病情严重时才确诊治疗，已为晚期，高龄患者多合并慢性阻塞性疾病、糖尿病、心脑血管疾病等，增加治疗难度，术后并发症发生率高[2]。因此采取正确有效的手术方法，对于改善患者预后效果显著。
临床常用的治疗结肠癌合并肠梗阻方法为根治性与姑息性手术，根治术手术预后良好，可延长生存期，同时结合综合治疗，可提高患者生活质量水平。但对于一些病情无法确诊患者，需术前进行12h保守治疗，观察病情稳定，持续实施稳定治疗，若病情变化，需及时剖腹探查，尽早采取治疗措施[3]。但考虑到老年结肠癌合并肠梗阻患者因长期遭受病痛折磨，多合并机体营养不良、水电解质紊乱情况，身体免疫力差，对手术耐受性差，不适宜实施根治性手术。若一期手术未成功，需实施二期手术，不仅加重对患者机体损伤，还增加了患者的经济负担。而且术后患者并发症发生率高，极易合并多种并发症，严重者会导致患者死亡[4]。
本次研究表明，甲组实施限期手术，乙组实施急诊手术，甲组结肠癌切除Ⅰ期吻合术成功率为96.7%，乙组甲组结肠癌切除Ⅰ期吻合术成功率为62.5%，甲组限期手术成功率明显高于乙组，而且甲组无术后吻合口瘘、死亡发生，肺部感染、切口感染发生率少于乙组，分析限期手术组手术实施前准备充足，给予患者足够的营养调整内环境，增强手术耐受力，同时结合应用人工合成益维宁，抑制消化液分泌，稳定肠腔内压力水平，改善肠梗阻[5]。术前消除肠梗阻，可大大降低术后吻合口瘘发生率，术前肠道准备工作大大提高了一期治愈成功率，减少了手术其他并发症发生率。
综上所述，老年结肠癌合并肠梗阻应用限期手术Ⅰ期成功率高于急诊手术，而且术后并发症发生率低，应用效果显著。同时为了保证手术疗效，做好相应的围术期护理，术前检查全面评估患者身体情况，术中密切监测患者的病情，术后做好防治措施，帮助老年人顺利度过安全期，改善手术预后。
参考文献：
[1]刘洋. 老年结肠癌并肠梗阻手术治疗方法及效果分析[J]. 国际老年医学杂志，2016，37（1）：27-29.
[2]杨永锐，王明元，戴文捷. 老年结肠癌并肠梗阻采用不同手术时机治疗的效果及对术后并发症的影响[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（2）：280-281.
[3]李永浩，马智勇，许湘宁. 老年结肠癌合并肠梗阻患者的外科治疗[J]. 包头医学院学报，2016，32（8）：40-41.
[4]陈建清，凌珍美，林荣民，等. 老年人结肠癌合并肠梗阻手术治疗分析[J]. 基层医学论坛，2016，20（22）：3094-3096.
[5]彭建东. 老年人结肠癌并肠梗阻的治疗体会[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（24）：4768-4769.
论文作者:金鸿锋
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/11
标签：手术论文; 肠梗阻论文; 结肠癌论文; 患者论文; 结肠论文; 老年论文; 乙组论文; 《健康世界》2018年7期论文;