【中图分类号】Ｒ３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２９７－０２【摘要】近年来随着医疗科学的迅速发展，褥疮作为一种常见疾病，它的发病因素、病理分期、预防治疗以及科学护理等方面均取得明显的科研成果。本篇综述主要是对褥疮护理新进展做一简要概括，希望对临床上预防褥疮的发生及褥疮的科学护理有所益处。作为专业的医疗护理人员，我们必须全面地了解褥疮的基本知识，熟悉褥疮的发病过程，熟练掌握褥疮相关的护理技巧，方能给予那些潜在褥疮患者最合理、最科学的护理。才能最好的预防褥疮的发生，促进褥疮的愈合。从而真正提高我们护理的整体质量。
【关键词】褥疮；护理；进展
１褥疮的概念褥疮是由于压力或摩擦力持续作用于皮肤及皮下组织，从而造成皮肤血液微循环障碍和持续缺血、缺氧。最终因营养不良而导致皮肤和皮下组织的坏死及溃疡。
因此褥疮也常常被称为压疮或压力性溃疡。它具有溃疡形成迅速，且难以恢复的特点。严重的褥疮往往需要外科手术治疗才能痊愈。这给患者的身体和经济都带来了巨大的痛苦和负担。因此如何全面认识及预防褥疮是我们护理人员在日常护理工作中的重点［１］。２褥疮的分期Ｉ期局部皮肤完好，表面可见红斑，但是在解除局部压力后表面红斑不能很快褪去，也可见于受压处皮肤出现发白、硬结、局部肤温过高、肿胀等情况。ＩＩ期受压皮肤表面出现水疱或血疱、浅表的皮肤溃疡未突破真皮层。ＩＩＩ期溃疡穿透皮肤全层，包括真皮层、皮下组织以及筋膜层，但未穿透筋膜层。ＩＶ期深而广的溃疡，侵及肌肉层。３发生褥疮的危险因素３．１患者个人因素感觉及意识障碍甚至瘫痪、年迈体弱、痴呆及认知功能减退、长期营养不良严重负氮平衡者、大小便失禁等都是发生褥疮的个人因素。３．２发生褥疮的外部因素压迫性溃疡是褥疮的本质，目前发生褥疮的外部因素被归纳为四大因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其中最重要的因素是施加于骨凸起部位的压力，该压力会使局部皮肤小动脉灌注不足，若是持续一定时间后，便会导致皮肤及其下组织缺血、缺氧最终形成坏死及溃疡。剪切力是指一种作用于皮肤以下甚至更深层的引起组织相对位移的一种切力，它可以很容易地切断局部区域的供血，造成局部组织缺血、缺氧致溃疡形成。因此，剪切力是比垂直方向的压力更加危险的一种因素［２］。例如，患者坐轮椅身体有前移倾向时，患者仰卧且抬高床头时，均会在坐骨结节及骶尾处发生较大的剪切力，导致褥疮发生。摩擦力往往作用在上皮组织，能够去除皮肤外层起保护作用的角化组织，使褥疮更易发生［３］。
４褥疮的预防总而言之褥疮“防大于治”。因为褥疮发生迅速且治疗困难，恢复缓慢，因此在日常临床护理工作中重视预防褥疮的发生就显得尤为重要［４］。４．１局部按摩对一些潜在循环较差，容易发生褥疮危险的部位适当进行按摩能够起到改善血管微循环的作用，改善组织缺氧的情况。因此，对这些潜在有发生褥疮危险的正常健康的皮肤进行适度的局部按摩可以起到预防褥疮的作用。甚至可以通过适度按摩病变周围的皮肤，从而取得减少褥疮发生的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是必须注意的是，对于骨突部位以及过度消瘦的患者来说。局部的按摩可能会导致皮肤的破损从而增加褥疮发生的概率，因此对于这样的患者来说按摩属于禁忌。４．２对高危人群及早进行预防干预褥疮在临床上常常以并发症的角色出现，对于有昏迷意识不清、脑外伤、严重骨折、营养不良、过度消瘦，年老体弱、长期发热及长期卧床的患者均属于高危人群，都必须要及早地进行预防干预。４．３解除压力就是用一些方法和工具来解除身体局部所受的压力，减少压力所作用的时间，从而达到预防褥疮发生的。临床上最常用的工具是气垫。较为先进的则为气垫床及按摩床、侧翻身床。还可以使用一些高规格的泡沫垫。
护理工作中则可以采用传统的翻身法、按摩法达到良好的预防目的［５］。要注意保持床单清洁干燥。常规在褥疮高危部位上涂抹凡士林可以预防褥疮的发生。４．４碘酊的使用在发生褥疮的高危部位，用２％的碘町外涂，连续３天，可以使局部皮肤表面形成一层较厚的保护膜从而提高皮肤的抵抗力。５褥疮的临床护理５．１Ⅰ期褥疮的护理Ⅰ期褥疮要减轻局部组织所受压力，可以给予气垫床。做到按时翻身很重要，应用透明的皮肤保护膜，可以增加皮肤的抵抗力和耐受性。有研究发现在皮肤局部使用０．５％．１％的碘伏皮肤消毒３．５ｄ天可治愈Ⅰ期褥疮［６］。５．２Ⅱ期褥疮的护理Ⅱ期褥疮护理的重中之重是换药，必须加强换药的频率以保护局部皮肤。
为了避免外来细菌的侵入，必须使用封闭无菌敷料包扎。近年来有报道称外环境的湿润能促进创面上皮细胞的形成，有利于结蹄组织的生长，有利于创面愈合，但前提是创面没有细菌繁殖。封闭式敷料正是利用这个原理。这种敷料可以使创面形成低氧环境，从而刺激毛细血管生长，并且能够隔绝细菌而保持创面清洁。因此，这种封闭式无菌敷料是治疗这期褥疮的重要手段。５．３Ⅲ期褥疮的护理Ⅲ期褥疮要彻底清洗伤口，通常选用生理盐水。过去有人建议使用双氧水消毒创面，但目前研究表明，双氧水是一种强氧化剂，会破坏创面肉芽生长，且具有强腐蚀性，所以目前已经不建议使用双氧水清洗伤口创面。双氧水仅可适用于受污染的创面的初次清洗。坏死组织必须清除干净。可以局部使用胰岛素，因为胰岛素液有降低血糖、消肿的作用，可以使得肉芽组织变得的更新鲜，进而帮助创面愈合。创面感染严重的情况下可以加用庆大霉素［７］。５．４ＩＶ期期褥疮的护理ＩＶ期难治性褥疮往往创口比较深、创面比较大，单纯换药护理无法愈合。
这时需要外科手术治疗。手术以后要注意病房及病床的清洁、恰当的温度和湿度、保持良好的有利于引流的体位。此外，还必须注意观察创口周围皮肤、皮瓣的肤色、渗液的颜色及性状等［８］。６结论与展望褥疮作为一种常见的并发症，多发于长期卧床病人，尤其是意识不清患者、老年患者、截瘫患者。褥疮涉及的护理和预防技术较为复杂，而且褥疮的发生并不是简单地按照规章制度就能杜绝。褥疮的预防与护理也要根据每一个病人具体情况制定详细的个体化方案才能达到良好效果。总之，只有以每一个患者为中心，一切从患者的具体实际出发，客观的对待褥疮发生的危险因素与发展过程，认识其危害性，加之个体化的预防与护理方案，褥疮的预防和护理才能取得突破性进展。
参考文献［１］范桂兰，浅谈褥疮护理的进展．新疆中医药，２０１４．３２（１）：ｐ．８１．８３．［２］范丽丹，ｅｔａｌ．，褥疮的护理新进展．中外健康文摘，２０１２（５０）：ｐ．３６９．３７０．［３］李燕玲，褥疮的预防与护理新进展．中国医学创新，２０１１．０８（２）：ｐ．１８２．１８３．［４］王丽君，褥疮护理的新进展．医学信息，２０１４（３）：ｐ．４８２．４８２．［５__________］周玲玲，浅析褥疮护理新进展．中国现代药物应用，２０１２．０６（１１）：ｐ．１０６．１０７．［６］吴翠华ａｎｄ黄群，褥疮护理认知的现状与进展．继续医学教育，２０１３（１１）： ｐ．５０．５１．［７］吴颖ａｎｄ刘洁，褥疮护理的新进展．中国医学创新，２０１０．７（２）：ｐ．１２５．１２６．［８］许娟ａｎｄ李琳，褥疮愈合相关因素与护理的研究进展．内蒙古民族大学学报，２００９．１５（５）：ｐ．１８２．１８４．
论文作者:曹灵茜 陈艳
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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