（柳州市妇幼保健院 广西柳州 545001）
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0185-01
人工耳蜗为先天性耳聋儿童和渐进性重度及深度聋成人患者提供了显著的收益。在很多国家，尤其是北欧，人工耳蜗的接受和应用率非常高， 90% 的全聋儿童在学前就植入了人工耳蜗[1]。我国 1995 年引进国外多通道人工耳蜗装置,并由北京协和医院完成首例人工耳蜗植入，目前人工耳蜗植入已成为极重度感音性聋的有效治疗方法来越多的患者接受了人工耳蜗植入，生活质量明显提高 [2]。为人工耳蜗植入手术病人提供优质的护理，对于提高手术成功率，减少并发症的发生有重要的作用。
1 人工耳蜗的组成和工作原理 正常人内耳中的毛细胞将声音信号转换为生物电信号传入听神经，经过大脑听觉中枢分析产生听觉。80% 以上的重度或极重度耳聋是耳蜗中毛细胞损伤所致。人工耳蜗治疗耳聋的原理是通过替代损伤或缺失毛细胞的功能，将语言声音信号转换成电信号，直接刺激听觉神经的螺旋神经节使患者重获听觉功能。人工耳蜗装置包括体外装置和体内植入装置两部分 ：体外装置采集语音信号并转换为电信号，电信号经过特殊处理，按照特定的语音处理策略编码，通过无线发射圈传送到体内；体内植入装置接收处理器接收到信号后，经过解码芯片解码，使植入耳蜗的电极阵列产生具有声音特征的电流，直接刺激听神经产生听觉[3]。
2儿童人工耳蜗植入术的应用现状 随着人工耳蜗植入技术不断发展成熟，人们认识到人工耳蜗植入的年龄越小，手术效果越明显，可以最大限度地在脑可塑临界前期避免听感觉剥夺并提高语言潜能。近10年来人工耳蜗植入术在6-12个月 的婴儿中的应用越来越广泛[4]。但人工耳蜗植入开展以来，陆续有各种并发症的报道[5]。术中并发症有“井喷”、乙状窦损伤、外耳道皮瓣破裂或鼓膜破裂、面神经损伤；术后早期并发症有眩晕、耳鸣、面瘫、头部骨膜下血肿、皮瓣愈合困难和皮瓣感染；术后晚期并发症有脑膜炎、面神经刺激征、耳蜗植入体故障等。
3手术方法 在全麻插管下，患者取平卧位，术耳朝上，常规消毒，距耳后沟5-10mm纵行切开皮肤2.5-3.0cm，开放乳窦腔－开放面部神经隐窝－挑开圆窗膜－固定植入体－植入电极－电极测试－缝合切口－神经反应遥测检测电极[6]。
4 儿童人工耳蜗植入术的护理
4.1 环境准备 耳聋患儿因长期处于无声的世界，不愿意接触陌生的环境以及陌生的人，为减轻心理负担，针对此特点， 我们将耳聋患儿集中收治，设立了爱心儿童病房，墙面装饰以卡通图案为主，营造出温馨如家的感觉。责任护士在患儿入院后，带其参观病房，并经常给予患儿鼓励和表扬［7］，患儿心情愉快，家长的焦虑心理也得到缓解。
4.2 术前护理
4.2.1术前检查及准备 包括听力学检查、颞骨CT扫描和MRI、 血常规、血生化、凝血功能、心电图、胸片检查及完善言语、智力等评估。术前１天嘱沐浴、更衣、修剪指甲，给予备皮。术前禁食、水6h。术前嘱排空大小便，取下随身物品。遵医嘱预防性应用抗生素。
4.2.2 心理护理 术前要做好患者及家属的心理疏导工作。多数患者家属迫切希望通过手术使患者获得正常的听力[6]。 术前集中进行疾病宣教座谈会，手术医生讲述有关电子耳蜗的工作原理及手术方法等，告知人工耳蜗植入手术只能恢复听功能，术后需要通过长期系统地言语训练才能说话。因植入体费用昂贵，要充分了解病人及家属的期望值，告知因病人年龄、内耳发育程度及其他等因素，预后各不相同，取得理解及配合。
4.3 术后护理
4.3.1保证呼吸道通畅 保持病室湿度在50-55%之间，温度在26℃左右，全麻未清醒者术后保持平卧6h，头偏向健侧，术耳朝上，防止术侧植入区域切口受压。持续低流量给氧、心电、指脉氧监护6小时，超声雾化BID或QID，必要时清除咽部及口腔分泌物，呕吐时头转向一侧，防止误吸。
4.3.2术后饮食护理 手术后至术后第1日，嘱患者进食流质食物；术后第2日进食半流质食物；术后3天以后可普通饮食[8]。但尽量避免食用坚硬、油炸等食物。
4.3.3 病情观察及护理 保持病室环境整洁，密切观察伤口敷料是否渗血、血肿，有无面瘫、眩晕等症状，发现问题应立即报告医生给予处理。严格执行探视制度，限制探视人员数量，减少术后感染的概率。术后第3天每天给予换药1次。
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4.3.4健康教育 术后及时对患儿家属进行健康宣教，告知术后可能发生的并发症及其他意外情况，需要患者家属的细心观察并且及时报告，以便于及时处理；在患儿出院之前，护理人员要告诉患儿家属，及时观察患儿的人工耳蜗状况，并且根据听力情况及时到医院就诊，调整人工耳蜗。告诫家长不能让患儿剧烈运动头部，植入体侧避免跌倒，防止人工耳蜗出现损伤[9]。
4.4 耳蜗仪调试和保养 人工耳蜗开机和调试工作是人工耳蜗系统工作的重要环节。开机和调试是否成功直接会影响人工耳蜗植入者的听声效果，通常在人工耳蜗植入术后４周左右开机[10]。由听力师通过问卷调查评估患儿，配备外部装置，开启言语处理器，调试言语处理程序；开机后前3个月1周～2周调试1次，后3个月每月调试1次，数据稳定后可依情况每年调试１次，并在每次调试完成后，预约下次调试时间[11]。如出现患儿听力反应下降及时到院重新调试。
4．5 言语功能训练 人工耳蜗植入是双耳重度感音性聋病人听力语言康 复的最有效方法[ 12]。耳蜗植入的初始阶段特别是前 6 个月的康复训练对聋儿的听觉能力恢复非常重要，语言能力的康复比听觉能力的康复慢，并且将持续较长时间，此间聋儿个体恢复效果差异较大，建议教师及家长在康复教学和生活中多创造聋儿语言交流的环境及氛围，调动聋儿使用语言的主动性，逐步提高语言能力的康复效果[13]。
5小结 人工耳蜗植入术作为一项精密高难度的手术，对医务人员要求较严格，围术期护理直接关系着病人术后康复效果。简言之，完善的术前准备和个性化的心理护理是手术成功的前提条件，术后并发症的观察和护理是保证手术效果的关键， 听觉言语康复训练是病人回归有声世界的必经阶段[14]。
参考文献
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论文作者:郑蓓
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/13
标签：耳蜗论文; 术后论文; 手术论文; 患儿论文; 中国论文; 并发症论文; 患者论文; 《中国医学人文》2018年第9期论文;