【摘要】目的：观察雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）及治疗十二指肠溃疡的效果。方法：54 例十二指肠溃Hp 阳性的患者分为三组：A、B、C 组，用雷贝拉唑三联疗法治疗。结果：48 例完成全部治疗方案，6 例失访。三组Hp 根除率86.88%～93.93%，组间差异无显著性（P>0.05）。溃疡愈合率82.33%～88.73%，组间差异无显著性（P>0.05）。症状积分改善情况三组间两两比较有显著性差异（P<0.05）。结论：三组方案均能有效地根除Hp 和促进溃疡的愈合。
【关键词】幽门螺杆菌；三联疗法；奥美拉唑；十二指肠溃疡【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0044-01Rabeprazole Triple Therapy (peptic ulcer) Treatment with Curative Effect Observation of Hp InfectionSHEN XiaofengThe Sixth People's Hospital of Nantong in Jiangsu Province，226003，ChinaAbstract：objective to observe the thunder Bella azole triple therapy in the treatment of helicobacter pylori (Hp) and the effect of the treatment ofduodenal ulcer. Methods:54 patients with duodenal stain in the Hp positive is divided into three groups: group A, B, C, with rabeprazole triple therapytreatment. Results :48 cases complete treatment, 6 cases were lost to follow-up. Three groups of Hp eradicate rate is 86.88% ~ 93.93%, there was nosignificant difference between groups (P > 0.05). Ulcer healing rate was 82.33% ~ 82.33%, there was no significant difference between groups (P > 0.05).Improve symptoms integral two comparison between the three groups had significant difference (P < 0.05). Conclusion:three sets of scheme can effectivelyeradicate the Hp and promote the healing of ulcer.key words：h. pylori triple therapy Omeprazole duodenal ulcer
幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡最为重要的发病因素之一。
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近二十多年来的研究证明，根除Hp 可使十二指肠球部溃疡、胃溃疡的复发率降至5%以下[1]。本研究拟在不同抗酸疗程下，观察雷贝拉唑联合阿莫西林和克拉霉素治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料全部54 例观察对象均取自本院门诊病例，男34 例，女20 例，年龄18～72 岁，平均36.7 岁；全部观察病例为用药前1 周经内镜证实的Hp 阳性的活动性十二指肠球部溃疡病人，溃疡数量≤2 个，大小<1.5cm；1 周内未使用过其他H2 受体拮抗剂、抗胆碱药、解痉药等其他影响胃肠道功能的药物；无明显的心、肺、肾功能障碍。
1.2 治疗方案入选者按治疗先后顺序随机分为三组。A 组（18 例）：一周疗法，雷贝拉唑 20mg qd，阿莫西林1.0g bid，克拉霉素0.5g bid，口服1周，后3 周不服药；B 组（18 例）：二周疗法，雷贝拉唑20mg qd,阿莫西林1.0g bid,克拉霉素0.5g，bid，口服1 周，再继续雷贝拉唑20mg qd 维持1 周；C 组（18 例）：四周疗法，雷贝拉唑 20mg qd，阿莫西林1.0g bid，克拉霉素0.5g bid，口服1 周，再继续雷贝拉唑20mg qd 维持3 周。于全部治疗结束后第28 天复查内镜和检测Hp，观察溃疡愈合和Hp 根除的情况。
1.3 症状疗效评估症状严重程度分级评分标准：疼痛0～3 级分别计0、2、4、6分，其他症状0～3 级各记0、1、2、3 分。治疗前对患者症状积分进行评估，疗程结束后再次评估，比较三组症状积分的改变情况。
得分改善=用药前得分-评估时得分。
1.4 统计学方法各组的Hp 根除率和溃疡愈合率均用按意愿治疗（ITT）分析和按方案治疗（PP）分析进行评价。各组的Hp 根除率和溃疡愈合率用卡方检验分析比较，症状积分改变用t 检验分析。以P<0.05 为差异有显著性。所有统计分析用SPSS13.0 软件包进行。转2 结果三组受试者人口统计学特征及临床基本资料均无显著差异（P>0.05），具有可比性。试验中A 组4 例失访，B 组1 例失访，C组1 例失访，实际完成48 例。三组的Hp 根除率、溃疡的愈合率组与组间两两比较差异均不明显（P>0.05），无统计学意义。三组症状积分改善状况组与组间两两比较差异均明显（P<0.05），有统计学意义。
3 讨论临床研究显示，雷贝拉唑比其他质子泵抑制剂维持胃内pH>4.0时间更长[2]。本研究三组方案根据正常人的胃酸分泌特点，采用雷贝拉唑 20mg 第1 周早1 次口服，然后10mg qd 再继续维持1 周或者3 周的方法，可以达到持久而强大的抑酸效果，而溃疡的愈合与抗酸治疗强度和时间成正比，治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时，单一抗Hp 治疗1～2 周就可以使活动性溃疡有效愈合。三组方案的三联治疗在第1 周内都能提供强大的抗酸治疗，以及高效率的杀菌治疗，因此，三组的溃疡愈合率均在A 组82.33%以上，且组间比较无明显统计学差异，其结果和相关报道的奥美拉唑的愈合率相似，优于H2 受体阻滞剂[2]。三组治疗方案均能提供强大的抑酸治疗，均能有效缓解十二指肠溃疡患者的症状。A、B、C 三方案的症状积分改善的渐次增加，临床治疗达到预期效果。
对于雷贝拉唑根除Hp 的作用，诸多的临床研究已证实其对Hp有抑制作用。原因可能是雷贝拉唑起效快，能在短时间内迅速升高胃内pH，可以迅速稳定酸敏感抗生素，从而加强了在酸性环境中不稳定的抗生素的杀菌作用，为克拉霉素和阿莫西林提供理想的pH 作用环境。根除Hp 单用抗生素根除率较低，联合用药则有协同作用。
目前推荐的根除Hp 有效的三联疗法以PPI 为中心加上2 种抗菌药，疗程7d，根除率可达80%～90%。本实验的结果三组根除率均在86.88%以上，与文献报道相符，并且三种方法Hp 根除率无明显统计学差异。本实验充分证明，应用三种不同方案均取得较高的根除率，是比较可靠的治疗方案，值得临床推广应用。
参考文献：[1] 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌共识意见[J].中华消化杂志,2004,24(2):126[2] 李晓宇,胡伏莲.幽门螺杆菌感染治疗的研究进展[J].中国新药杂志,2002,11(6):443
论文作者:沈晓锋
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：贝拉论文; 溃疡论文; 三组论文; 阿莫西林论文; 症状论文; 幽门论文; 差异论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;