吉林省延边大学附属医院心内科 133000
摘要：目的：探讨ST段抬高型心肌梗死急诊介入术的临床护理方法。方法：对我院2012年10月～2014年3月收治的71例行急诊介入术的ST 段抬高型心肌梗死患者资料进行分析。结果：71例患者均成功手术，出现并发症28例，其中低血压11例，慢型心律失常9例，快速型心律失常6例（包括4例阵发性室上性心动过速、2例心室颤动），2例急性心包填塞，经处理后均消失。结论：积极有效的术前准备、术中密切观察，预见性地处理并发症对保证急诊介入术的顺利进行有重要意义。
关键词：ST段抬高型心肌梗死；急诊；皮冠状动脉介入治疗术；护理
急诊经皮冠状动脉介入治疗术是治疗ST 段抬高型心肌梗死的有效手段，可以明显降低患者病死率、再梗死率。但是手术风险大，患者发生恶性心律失常、低血压等心血管事件的几率较高[1]。手术既需要治疗医生有娴熟的操作技术和丰富的经验，也需要护理人员积极、熟练的配合，预见性地发现办并发症并进行处理，有利于保障手术的顺利进行，减少并发症，降低死亡率。
1 临床资料
1.1资料 选择我院从2012年10月～2014年3月收治的71例ST 段抬高型心肌梗死患者，男性42例，女性29例，年龄43～79岁，平均（60.51±5.22）岁；合并糖尿病27例、高血压17例；心肌梗死部位为前壁22例，前间壁9例，侧壁16例，下壁21例，下壁合并右室心肌梗死3例。
1.2结果
71例患者均成功手术，出现并发症28例，其中低血压11例，慢型心律失常9例，快速型心律失常6例（包括4例阵发性室上性心动过速、2例心室颤动），2例急性心包填塞，经处理后均消失。
2 护理
2.1术前准备 术前仔细了解患者的病情、心、肾功能检查情况及患者的心理情况，患者术前担心手术结果，多有恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，这些情绪可引起交感神经系统兴奋，引起心率增快、血压增高、心肌收缩力增加，从而加重心肌缺血[2]，导致心律失常。并且掩盖患者低血压表现[3]，延误治疗，直接影响患者的生命安全。护理人员应主动与患者进行交流，了解患者不良情绪产生的原因，对患者进行心理疏导，为患者讲解介入治疗术的目的、过程、注意事项、手术医生的资历，缓解患者的恐惧心理。在将患者介入手术室后，为患者介绍导管室的先进仪器、设备，以缓解患者的紧张情绪。指导患者进行闭气、咳嗽训练，以便在术中配合咳嗽，3加快造影剂从冠脉中排出[3]。根据患者桡、股动脉搏动情况选择合适的动脉鞘管、造影管。为患者进行常规心电监护、压力监测、吸氧、建立静脉通道，以增加血容量，预防低血压的发生。据报道，28%的患者发生低血压的原因为血容量不足[4]。常规准备好好抗心律失常、升血压药品及其他抢救物品、器械。将常用应急药物如阿托品、阿拉明、多巴胺、利多卡因配好，置于患者旁边。将除颤仪调节好除颤电压功率，置于患者左上方，电极板调节到可触及心前区和心尖部；检查临时起搏器，将电极连接好、固定好导联线，将肝素盐水套上加压袋放在输液架上备用，备好球囊导管。
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2.2术中护理 密切观察患者病情变化，注意监测动脉压、心电变化，准确判断动脉压力图形变化的意义，以预防低血压、心律失常等不良事件的发生。当导管定位、造影、球囊扩张时容易引起冠状动脉的降低[5]，若发现异常，应及时报告医生。过量的对比剂、过量的硝酸甘油、血容量不足均是术中低血压的诱发因素，因此，术中应正确控制对比剂、硝酸甘油的用量，若剂量过大，应及时报告医生。注射硝酸甘油后，压力降低20 mmHg 以上时，应暂停操作，同时加快输液速度，以预防发生低血压。对心率＜ 40 次/min 的患者，提前给予阿托品静脉注射，以预防心血管事件的发生。注射对比剂后如果引起心率减慢，可嘱患者咳嗽，以提高心率。对持续心动过缓者可预防性停留临时起搏器。本组11例低血压患者，经阿拉明静脉注射、多巴胺静脉滴注后血压均恢复正常。快速型心律失常患者，可注射利多卡因治疗；电除颤可治疗室颤患者。患者使用吗啡时、对造影剂过敏的患者均可出现恶心呕吐症状，应将患者的头部偏向一侧，及时清理口腔内的呕吐物，并给予胃复安注射。
2.3术后护理 术后加强患者生命体征的监测，常规检查穿刺部位有无渗血、肿胀等情况，进行静脉输液、血压测量等操作时尽量选择非手术侧手臂。定期对伤口消毒，保持清洁干燥。适度活动手术侧的肩、肘及指关节，但手腕部应保持伸直制动6 h，以减少血栓形成。嘱患者多饮水，以促进造影剂的排泄，但不能过量，防止急性心力衰竭发生[5]。
3讨论
ST段抬高型心肌梗死患者病情复杂、变化快、血流动力学不稳定，容易发生严重并发症，因此，护理人员要有良好的专业知识，熟悉疾病相关知识，有超前的预见能力能预测治疗中可能出现的情况，能快速对患者病情进行评估，并做好抢救药品、设备的准备，以节省治疗时的操作时间，为抢救赢得时间。为患者做好心理疏导，以减缓患者的紧张、恐惧情绪。护理人员还要有敏锐的观察能力，密切观察患者动脉压、心电变化，并准确对病情进展做出判断，为医生提供准确的信息和治疗依据。熟悉导管室的各种抢救设备、步骤，以及时采取紧急措施，减少并发症的发生。
总之，经皮冠状动脉介入治疗术治疗ST段抬高型心肌梗死患者，不仅需要医生有娴熟的操作技术和丰富的经验，还需要护理人员有丰富的专业知识、操作技能和预见能力及良好的配合能力，及时为医生提供准确的信息，做好充分的术前准备，提高护理效率，迅速、高效地完成各种护理任务，以减少并发症的发生，保证手术的顺利进行。
参考文献：
[1]蒋继红.106 例急性ST 段抬高心肌梗死患者行急诊介入治疗的术中护理中国现代药物应用[J].2012，6（20）：103-104.
[2]杨莉急性心肌梗死79 例患者行急诊P CI 的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29（5）：547-548.
[3]郝静敏.急性心肌梗死急诊P CI 护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2012，32（5）：2438.
[4]于春晖，曲红芳，李于辉.急性心肌梗死介人治疗术中恶心呕吐的护理体会[J].健康大视野，2013，4（21）：4.
[5]黄丽芬.预见性护理在ST 段抬高型心肌梗死急诊介入手术中的临床应用[J].微创医学，2012，7（4）：445-446.
论文作者:许莲花
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 低血压论文; 急诊论文; 心律失常论文; 并发症论文; 手术论文; 《健康世界》2015年24期论文;