（重庆市巴南区中医院 401326）
摘要：目的 探究硬膜外麻醉联合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术的安全性与有效性。方法 选取我院于2017年12月至2018年12月收治的102例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，随机分为研究组51例和对照组51例；对照组给予给予单纯全身麻醉，研究组给予硬膜外麻醉联合全身麻醉，以麻醉效果、麻醉前后各阶段心率及血压变化情况、不良反应发生率为考察指标，观察两组麻醉效果。结果 两组间麻醉效果对比，差异没有统计学意义（P＞0.05）；对照组患者在麻醉前、后的心率与血压变化浮动较大（P<0.05）；研究组患者在麻醉前、后各阶段心率及血压比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组不良反应发生率显著少于对照组。结论 硬膜外麻醉联合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术具有较好的麻醉效果，较高的安全性，值得临床推广应用。
关键词：硬膜外麻醉；全身麻醉；腹腔镜胆囊切除术；安全性；有效性
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、出血量小、术后恢复较快等优点，具有广泛的临床应用价值；但是由于手术过程中需要使用人工二氧化碳气腹，长期使用人工气腹有可能对患者的呼吸、循环系统等产生不良影响，增加了麻醉工作的难度与风险[1]。目前，腹腔镜胆囊切除术患者多采用气管插管全身麻醉，保证患者麻醉安全的关键是保持患者呼吸稳定、抑制机体应激反应；硬膜外麻醉可以抑制机体应激反应，但是应用硬膜外麻醉方法可能发生穿刺损伤、局麻药中毒等严重并发症；因此，本研究对硬膜外麻醉联合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术的安全性与有效性进行研究，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2017年12月至2018年12月收治的102例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，随机分为研究组51例和对照组51例。纳入标准：1）所有患者经临床诊断，施以腹腔镜胆囊切除术；2）患者对研究过程与研究内容知情，并签署了知情同意书，并且经过我院伦理委员会审核。排除标准：1）患者合并心肺功能障碍以及肝肾功能异常、凝血功能异常；2）患者合并硬膜外麻醉相关禁忌症以及肺部感染症状。研究组：男28例，女23例；年龄30～68岁；体质量指数（BMI）为17.5～25.7kg/m2；ASA分级为：Ⅰ～Ⅱ级。对照组：男27例，女24例；年龄29～69岁；体质量指数（BMI）为18.2～26.5kg/m2；ASA分级为：Ⅰ～Ⅱ级。两组患者的一般资料对比方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
纳入研究后，完善两组患者的相应影像学以及生化检查，详细记录患者的心率、血压、血氧饱和度以及血常规监测指标，建立单侧上肢静脉输液通道，给予面罩吸氧。
1.2.1 对照组 给予单纯全身麻醉：以0.05 mg/kg达唑仑、1～2 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg罗库溴铵以及0.6μg/kg舒芬太尼诱导麻醉状态，以4～12 mg/kg/h丙泊酚、0.2μg/kg/min瑞芬太尼维持麻醉状态，并且根据手术时间长短进行间断推注罗库溴铵。控制机械通气参数：潮气量为8～10mL/kg，呼吸频率为12～18 min，吸呼比为1：2，ETCO2为35～40 mmHg；手术过程中，应维持CO2气腹压力为12～15 mmHg，调整患者体位为头高脚低位25°～30°。冲洗腹腔时停止麻醉药的泵入，气腹结束后，恢复患者正常体位。
1.2.2研究组 给予全身麻醉联合硬膜外麻醉：患者取侧卧位，给予硬膜外麻醉，穿刺点为T8-9间隙，穿刺后放置导管，取深度为3cm，将患者翻身，回抽至无血、没有脑脊液后，以3mL 2%利多卡因为试验剂量进行注射，采用针刺法对麻醉平面进行测定，观察麻醉效果以及是否具有局麻药不良反应，5分钟后，给予8～10mL 0.76%罗哌卡因，并控制麻醉平面在T4～T11之间，全身麻醉方法与对照组相同。
1.3观察指标
1.3.1麻醉效果 采用常规四级评分法对麻醉效果进行评估：Ⅰ级：麻醉诱导平稳、麻醉深度维持适宜、复苏期平稳且没有并发症；Ⅱ级：麻醉诱导平稳、麻醉深度维持稍不适宜、复苏期稍有躁动且有轻度并发症；Ⅲ级：麻醉诱导不平稳、麻醉深度维持不适宜、复苏期明显躁动且伴有严重并发症；Ⅳ级：麻醉失败，需要改用麻醉方法。
1.3.2麻醉前后各阶段心率及血压变化情况 观察并记录两组患者在麻醉前15min、插管时、切开后、拔管时、拔管10min后的心率以及血压的水平。
1.3.3不良反应发生率
记录两组患者不良反应的发生情况。
1.4统计学分析
所有数据均采用SPSS 18.0软件分析。其中计数资料以（n/%）表示，采用卡方检验；计量资料以（）表示，采用t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者麻醉效果对比
两组间麻醉效果对比，差异没有统计学意义（P＞0.05），结果见表1。
表1 两组患者麻醉效果对比（n/%）
2.2两组患者麻醉前、后各阶段心率以及血压变化情况
对照组患者在麻醉前、后的心率与血压变化浮动较大（P<0.05）；研究组患者在麻醉前、后各阶段心率及血压比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
表2 两组患者手术各阶段心率与血压变化情况比较（n/%）
注：▲ 表示与对照组相比，P<0.05；※表示与麻醉前15min相比，P<0.05。
2.3两组患者不良反应发生率对比
研究组发生1例肺部感染，没有发生ALI/ARDS、SIRS并发症，对照组发生8例术后肺部感染，3例患者发生ALI/ARDS、SIRS并发症。
3.讨论
近年来，随着腹腔镜胆囊切除术的应用越来越广泛，临床发现全身麻醉虽然具有明显的麻醉效果，但是会导致患者产生剧烈应激反应，使患者在手术各阶段的心率与血压波动较大[2]；有研究显示，硬膜外麻醉联合全身麻醉对于腹腔镜胆囊切除术进行麻醉具有理想的麻醉效果[3]，本次研究显示，对比研究组与对照组之间的麻醉效果，差异没有统计学意义（P＞0.05）。硬膜外麻醉联合全身麻醉能够降低应激反应的强度，使手术过程各阶段的心率与血压相对稳定，保证手术麻醉的安全性。本次研究显示，对照组患者在麻醉前、后的心率与血压变化浮动较大（P<0.05）；研究组患者在麻醉前、后各阶段心率及血压比较差异无统计学意义（P＞0.05）。硬膜外麻醉联合全身麻醉能够降低麻醉期间不良反应的发生率，本次研究显示，研究组发生1例肺部感染，没有发生ALI/ARDS、SIRS并发症，对照组发生8例术后肺部感染，3例患者发生ALI/ARDS、SIRS并发症。
综上所述，硬膜外麻醉联合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中具有良好的麻醉效果，明显降低麻醉过程中的不良反应，保持手术各个阶段心率与血压稳定，保证手术麻醉的安全性，具有较好的临床应用价值。
参考文献
[1]王秉清.腹腔镜胆囊切除手术困难因素及处理措施[J].中国药物与临床，2019，19（3）：474-476.
[2]郑卫国，程南，张晶，等.全麻联合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者肺部感染及应激反应的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，28（10）：1522-1525，1562.
[3]刘向平.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术的效果观察[J]．湖北民族学 院学报（医学版），2015，4（6）：45-46.
论文作者:戚孟洁
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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