（宁夏平罗县人民医院 宁夏石嘴山 753400）
【摘要】门诊药房是医院的重要形象窗口，药品调剂工作也是构成医院医疗卫生服务的重要组成部分，药品调剂的质量会影响病员用药的有效性、顺应性与安全性，更体现医院整体的服务质量。如果在药品调剂中出现差错可能会使患者用药后无法获得临床医师预期的治疗效果，甚至会影响患者的健康安全，导致医患纠纷和医疗诉讼。因此，如何提高药品调剂工作质量，最大限度减少差错事故的发生，提高药学人员素质，有效减少门诊药房发药差错，是每个药师需要认真对待的问题。
【关键词】门诊药房；处方调剂；原因分析；防范差错对策
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0254-02
1.差错类型
包括：处方医师差错，数量错误，用法差错，药品品规差错，包装差错，错发患者，发出过期药品。
2.差错原因分析
2.1 处方医师手工处方字迹潦草，电子处方操作失误，把关不严，就诊病人的增多，各种化验单，检查单，导致医师没有严格按规定开处方，凭印象开处方。主要包括药物剂型、剂量、药物浓度、给药次数和给药途径等项目的差错[1]。药师在审核处方时会发现医师的处方书写差错，但有时候即使书写错误，处方看上去似乎还是合理适宜的，因此这类处方书写差错不易发现和纠正。例如：将10%氯化钾注射液书写为10%氯化钠注射液；将药物的给药频率一日1次书写为一日2次等
2.2 药师审核处方不严格
药师审核处方不严格是造成门诊药房发药差错的主要原因，而造成药师审核处方不严格的原因主要有：
（1）工作积极性不够，审方马虎了事。对临床医师开具的不规范处方，包括字迹潦草、临床诊断、剂型、剂量、规格书写不清晰或处方内容缺项视而不见，听之任之。
（2）药房工作量大，药师长时间在窗口发药，大脑处于紧张状态，加之门诊药房环境相对嘈杂，取药高峰时段患者及家属拥挤、吵闹、情绪急躁，都会给药师的工作造成一定干扰。
（3）工作环境因素。医院由于患者很多，环境嘲杂，加之药师发药时可能会被电话、患者咨询等打搅而分心，这都是导致发药差错的原因。由于药师审核处方不严格而导致的差错主要有以下几种情形。①药物品种差错。药品名称相似会造成药师的发药差错，例如：奥美拉唑肠溶片错发成埃索美拉唑镁肠溶片。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②药品数量差错。③药品规格差错。由于有些药品有两种或两种以上的规格，而比较容易导致发药差错[2]。④药品剂型差错。有些药品有两种或两种以上的剂型也容易引起剂型差错，如：硝苯地平有常释片、缓释片和控释片。⑤包装相似药品差错。包装相似，印刷颜色相似的药品容易发错，这类药品往往是同一个厂家的不同品种。比如：缬沙坦胶囊（代文）错发为贝那普利片（洛汀新）。
2.3 药师缺乏药学专业知识
门诊药房的调剂发药工作是专业性较强的工作，对医院药剂人员的药学专业知识与技能的要求很高。但部分药剂人员对药学的相关专业知识的掌握程度不够，不了解药品的相关法律法规，对药品的适应证、不良反应、配伍禁忌等把握不够全面，对临床中新出现的药品了解不足，不仔细阅读药品说明书，甚至有时候由于缺乏专业知识而仅凭个人经验调配处方，因而无法对临床医师开具处方的用药合理性做出准确的判断和审核
2.4 患者因素
窗口发药的过程中由于环境嘈杂地方、口音不同或病员姓名相似等因素，患者可能听错姓名而取错药，或者患者在窗口上没有将所有药品全部取走，也可导致发药差错的产生
2.5 医师处方潦草，药师对药品用法不熟悉，口服药一律饭后服用一日三次，一次两片，有些药需要饭前服用效果更好。
2.6 因药房面积不足，药品的摆放位置也是不可忽视的因素。如药品品种数量较大，堆放拥挤，或上下层、左右层互错，或由于发药后所剩药品和补充药品时没有及时、准确归位，被混放在其他药品的位置上，药师发药时若仅凭位置感，没有逐盒逐支地检查，易造成错发，也会导致某些过期、失效药品没有被及时发现而错发给病人。
3.防范措施分析
3.1 严格遵守调剂操作规程
调配处方时严格按照“四查十对”的制度进行操作，建立差错惩罚制度，使每位药师真正认识到发药差错的危害性，加强责任心，从而严格要求自己。
3.2 建立良好的工作环境合理安排药师的窗口发药时间，如实行每小时轮岗制，保证值班人员的工作精力，减少由于疲劳而导致的调配差错。
3.3 科学合理地摆放药品，减少取药差错按药理作用将药品进行分类，摆放药品时要确保药品与货架上的标签严格对应（药名、规格、生产厂家）。
3.4 提高药学人员的专业素质
药学工作人员必须在掌握药学基础理论知识的基础上，通过不断的学习和继续教育，提高业务技能素质，经常阅读医学期刊杂志，了解医院药学新动向，及时掌握新增药品的药理作用，注意事项及储存条件[3]。加强药师思想教育，重视取药调配环节，加强自我核对和计算机核对，将差错隐患与奖金晋升挂钩，发放药品
3.5 规范医师处方行为
医师处方要遵守临床用药原则，做到安全，有效，经济合理用药，建立处方点评制度，建立有效的奖惩制度。
3.6 重视发药交代环节
指导患者安全用药，印制药师提示标签，发药时贴在相应的药盒或药袋上，便于患者服药时参考。向患者交代有关用药注意事项，如“用此药时避免饮酒，服药期间不要驾车，勿与抗生素同服等”避免误用、误服。
3.7 要建立药品质量检查、近效期药品登记本，对近效期药品及时处理，以防将过期变质药品发给患者。
总之，保证患者用药安全有效是每个药师的神圣职责，在患者对医院要求越来越高的今天，药剂人员必须提高专业水平和自身素质，加强药品质量的各项管理，查找不安全因素， 加强工作责任心，时刻把患者的安危放在心上，才能最大的减少、杜绝差错事故的发生，确保患者的用药安全。
【参考文献】
[1]贾燕林.门诊药房发药差错分析和防范措施[J].中国现代医生,2011.05.
[2]冯欣.药剂师配发发药错误的调查分析[J].现代中西医结合杂志,2005.06.
[3]李琦.门诊药房调配差错的原因及防范[J].中国医药导报，2006.8.
论文作者:贾茹,仇洁琼
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/3
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