张杨罗旭张绪连
（遵义医学院附属医院泌尿外科563003）
【摘要】探讨肉膜囊睾丸固定术在成人隐睾治疗中的运用。方法：选取16岁及以上隐睾患者行睾丸下降肉膜囊固定治疗，采用腹股沟斜切口，寻找到睾丸，结扎疝囊后松解精索，充分游离精索后将睾丸牵引至分离扩大的阴囊底部，行肉膜囊睾丸固定。结果：36例隐睾患者应用肉膜囊固定法顺利完成，其中4例双侧隐睾患者均采用肉膜囊固定法完成。睾丸复位良好，睾丸萎缩发生率低，阴囊饱满。结论：肉膜囊固定法创伤小、恢复快、睾丸复位成功率高、疗效满意。
【关键词】成人隐睾；肉膜囊睾丸固定术
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0124-02
Discussion on Dartos Orchiopexy for Adult Cryptorchidism in 36 TestesZhang Yang，Lou Xu，Zhang Xu-lian（Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi 563003，China）abstract:The author explored dartos orchiopexy applied in the treatment of adult cryptorchidism. Methods: 36 cryptorchids aged 16 and over were underwentdarots orchiopexy. Firstly, through oblique groin incision, found out the testicles and released spermatic cordafter ligation of the hernia sac. Secondly,fully freed spermatic cord, and then with the testis traction to the bottom of the separated and enlarged scrotum, performed dartos orchiopexy.Results: 36 cases used darots orchiopexy were successfully completed, in which 4 patients with bilateral cryptorchidism were also underwent darots orchiopexy.And in the 36 cases, reduction of tests had positive effect, incidence of testicular atrophy was low and scrotum remained full. Conclusion: DartosOrchiopexy causes less trauma, brings quick recovery, high success rate of testicular reduction, and satisfactory results.Keywords: Adult cryptorchidism; Dartos Orchiopexy
我院2009年9月至2013 年5月采用隐睾下降、睾丸肉膜囊固定治疗隐睾36 例，最终患者病情收到良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组隐睾患者36例，左侧20 例，右侧12例，双侧4例。年龄16-38岁。平均年龄25 岁。术前体检及阴囊超声检查诊断为隐睾。
1.2 手术方法
患者采取腰硬联合麻醉，取仰卧位，经腹股沟韧带上方2cm 处作皮肤切口，分离皮下筋膜，打开腹股沟管，寻找睾丸，合并腹股沟斜疝者，游离疝囊后将其高位结扎。松解精索时保护滋养血管，切断睾丸引带，使其达到阴囊底部。分离阴囊，用手指从切口下角的腹壁深筋膜深面向阴囊分离，直达阴囊底部。于阴囊底部作皮肤切口，在皮肤与肉膜间分离空隙，切开肉膜达阴囊腔。精索改道，于腹壁下血管内侧切开腹横筋膜，分离通道，将睾丸及精索经此置入阴囊腔，拉出阴囊切口之外。固定睾丸，缝合肉膜切口，使仅容精索通过。将睾丸置入阴囊皮下腔隙内，三针固定睾丸于肉膜腔内，缝合阴囊皮肤切口。
2 结果
36 例（40 侧）患者均行睾丸下降肉膜囊睾丸固定术，40 侧均一期下降到阴囊内，手术成功。术前询问病史，36 例术前未行内分泌治疗及其它治疗。术后随访3个月-4年未发现睾丸坏死、回缩及恶变，4例患者出现睾丸萎缩。36例病人定期复查精液质量分析：精液质量均无明显改变，双侧隐睾的4 例患者术前为无精症，术后随访5 年均提示精液质量无改善。
3 讨论
3.1 隐睾的形成
4 个月时睾丸逐渐成熟并随着苗氏管开始自后腹膜骨盆方向下降，若未能从腰部腹膜后下降到达阴囊底部即形成隐睾[1]。早产儿中隐睾的发病率为30.3%；足月新生儿中发病率为3%[1]，其中单侧隐睾约80%～90%，10%～20%为双侧。由于出生后血清中睾酮水平升高，70%～77%的隐睾会在出生后3个月内睾丸自发下降至阴囊。
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3.2 隐睾的诊断
影像检查的目的在于对睾丸组织定位，据此决定手术方式。因B超具有无创、廉价、简便特点，可作为术前常规检查。明确睾丸位置的准确率，超声约21%~76%，CT约60%，MRI 约42%~92%。对于萎缩睾丸来说，不论B 超还是MRI 都不能提供较高定位诊断，准确率分别是16.7%和32.2%。睾丸动静脉造影及精索静脉造影能提供100%的准确率，其有创性导致不能作为婴幼儿的常规检查。腹腔镜可明确定位及治疗，是不可触及隐睾诊断的金标准。对于双侧隐睾且不可触及的患者，可行激素刺激试验可避免不必要的手术，排除无睾症。hCG 敏感度可达100%，理论上可以不手术探查[2]。
3.3 隐睾的治疗
包括手术和药物方式。目的是促进青春期前生精细胞成熟和数目增加，以提高生育潜能。最佳手术时机仍存在争论，有人认为即使早期手术，睾丸生殖障碍仍是不可逆转。手术对睾丸癌变的预防效果仍需进一步证实[3,4]。美国儿科学会推荐1岁或稍晚时间手术治疗，目前观点主张早期治疗。Murphy 等推荐生后6~7月即手术治疗隐睾，以提高生殖潜能[5]；幼年阶段尽早治疗有利于成年后的精子发生[3]；青春期之前接受隐睾治疗可降低将来睾丸癌风险[6]。因此，为保护和改善生育能力早期治疗隐睾是必要的[4,5,7,8]。
隐睾可伴下丘脑- 垂体- 性腺轴异常，激素治疗常采用hCG或促黄体激素释放激素（LHRH）或二者合用。激素治疗有效率6%-75%，针对可缩回睾丸或获得性隐睾的治疗效果明显[9]。是否给予类固醇激素治疗仍有很大争议，有研究认为：为补充自身激素的不足，无论单侧还是双侧隐睾，只要有严重的生殖细胞数量或Ad精原细胞不足，行睾丸固定术后，应给以低剂量的LHRH 类似物布舍瑞林治疗[10,11]，尤其是青春期前用GnRH治疗，对生育是有益的。但是，Ritzen等对激素治疗后睾丸组织学及精子细胞凋亡的研究认为，激素治疗对未来精子的生成造成严重不良影响[12]，这与对1~3 岁的隐睾患儿行激素治疗可能会抑制精原细胞数量的增长[13]的观点一致。
可触及隐睾和精索血管长度足够者推荐行睾丸下降固定术，如有鞘突未闭者需高位结扎鞘突。若精索血管非常短，限制睾丸无张力的固定在阴囊内，则行Fowler-Stephens 手术。本组病例显示，青春期后的睾丸固定术对改善睾丸生精功能、恢复生育力无作用。但对成年隐睾患者，仍主张做隐睾下降固定术，主要基于以下理由：(1)、隐睾易发生恶变，且发生时间多在20 岁之后，比正常睾丸恶变的机会大20~48倍。将隐睾放入阴囊虽不能防止以后的恶变，但更容易被发现。同时，手术过程中也可行睾丸活检，以确定是否存在恶变；(2)、隐睾固定后便于自身检查，对于恶变可做到早发现、早治疗；(3)、阴囊空虚、睾丸的位置和大小异常可使隐睾患者产生自卑心理，隐睾固定后可减少心理障碍；(4)、睾丸位于阴囊内不易受到外力的直接损伤。
3.4 手术应注意的问题
睾丸下降固定术是治疗隐睾的常用方法。目前多采用阴囊肉膜外固定术，关键是充分游离精索使睾丸无张力置入阴囊内。手术时避免损伤精索血管及输精管；隐睾往往合并鞘状突未闭，术中要高位结扎鞘状突；睾丸置入阴囊时要同时查看腹股沟切口，防止精索扭转；阴囊皮肤与肉膜间钝性分离的腔隙应可宽松容纳下睾丸；高位隐睾行腹腔或腹膜后直至肾下极探查；高位隐睾不能下降至阴囊内，予固定在腹股沟皮下，以便观察，或半年后二期手术置入阴囊内。
4 小结
在经济相对落后的地区很多患者对隐睾的认识不够，错过了最佳的治疗时机，给患者及家庭带来不利影响。对于成年隐睾患者而言，生育能力丧失已无法改变，但对及早发现及治疗睾丸恶变，行隐睾手术下降治疗仍有必要。
参考文献
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论文作者:张杨罗旭张绪连
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
标签：隐睾论文; 睾丸论文; 阴囊论文; 患者论文; 手术论文; 激素论文; 切口论文; 《医师在线》2014年第12期(下)供稿论文;