扬州江都人民医院麻醉科 江苏扬州 225200
【摘 要】目的：比较舒芬太尼和芬太尼在妇科手术麻醉中以及术后的镇痛效果。方法：选取本院2014年5月至2016年5月行妇科手术患者80例，分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组），各40例，对两组患者分别按等效镇痛剂量使用舒芬太尼或芬太尼，观察两组围术期血流动力学的改变，同时记录两组患者的清醒时间、拔管时间以追加用药情况[1]。结果：手术中以及术后S组对循环的稳定作用明显好于F组，在清醒时间、拔管时间上S组也明显优于F组，同时S组药物追加发生率明显低于F组。结论：在等效剂量下，舒芬太尼对妇科手术患者的麻醉和术后镇痛效果均优于芬太尼。
【关键词】舒芬太尼；芬太尼；妇科手术；麻醉效果
一、资料与方法
1、临床资料
选取本院2014年5月至2016年5月住院治疗的80例妇科全麻手术患者，分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组），各40例。对两组患者的年龄、手术类型等方面进行比较，结果显示差异无统计学意义（P>0.05）。
2、方法
在手术前8h，所有患者常规禁饮食，进入手术室后，开放静脉通道，静脉麻醉诱导依次为咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg（S组患者为同等剂量的舒芬太尼）、丙泊酚1~2mg/kg、顺式阿曲库胺0.1~0.15mg/kg，诱导后进行气管插管，同时进行机械通气，切皮前静脉滴注芬太尼2~4μg/kg（S组患者为同等剂量的舒芬太尼）[2]。
术中持续静脉泵注丙泊酚4~6mg·kg-1·h-1、顺式阿曲库铵0.5~0.8mg·kg-1·h1；手术结束前30min，停止使用顺式阿曲库铵，手术停止时也结束异丙酚、顺式阿曲库胺的使用，手术结束以后进行间歇正压通气，将氧流量控制在1.0%~1.5%，潮气量控制在8mL/kg，调节频率为12次/min，控制吸呼比为1：2，另外，在手术中保持通气条件不变。建立气腹后采用截石位，头低足高，保持在25度即可。在整个手术过程中，持续监测患者的血流动力，待患者清醒并且符合拔管指征后，进行拔管[3]。
二、结果
2.1两组围术期血流动力学的改变
根据表2，我们可以看出，对两组患者的清醒时间和拔管时间进行比较，S组都明显早于F组（P<0.05），差异显著；同时，S组追加用药患者为10%，F组为70%，明显高于S组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
舒芬太尼（sufentanil，Serf）是芬太尼（fentaxryl，Fen）N-4位取代的衍生物，在1976年首次报道了其药理。舒芬太尼属于阿片类镇痛药，效果较强，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，对μ-受体的亲和力是芬太尼的7~10倍，镇痛效果也明显优于芬太尼[4]。这几年，医药界对于舒芬太尼的研究有了更深一步的进步，舒芬太尼已经被广泛应用于临床，现阶段，对于舒芬太尼在妇科手术麻醉中的研究仍然比较少，在这样的情况下，本文就舒芬太尼和芬太尼在妇科手术麻醉及术后镇痛的效果进行了初步的探讨。
在本次试验中，我们可以发现，在等效剂量的情况下，使用舒芬太尼的患者在术中追加药物的概率大大低于使用芬太尼的患者，由此可以看出，舒芬太尼的有效作用时间明显优于芬太尼。所以，我们可以给出以下结论：在中短期手术中，使用相同剂量丙泊酚和顺式阿曲库胺维持麻醉的情况下，给予患者足够的舒芬太尼，就可以保证术中的镇痛需求。另一方面，与芬太尼相比，舒芬太尼对μ1受体（介导镇痛效应）较μ2受体（介导呼吸抑制效应）更高的选择性，这就致使其镇痛效果优于芬太尼而呼吸抑制作用相对就比较弱[5]，再加上舒芬太尼的分布容积要小一些，清除率高且药物蓄积作用小，对于患者的麻醉恢非常有利。还有一点，在本次试验中，使用的是单次给药的方式，与持续静脉微量泵用药相比，血药浓度无法保持稳态，两种给药方式对患者的镇痛效果是否一致，还有待更深的研究。
参考文献：
【1】陆建君，吴锋耀.舒芬太尼用于心血管于术后患者自控静脉镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007.23（9）：768~770.
【2】李敏，谷晓红.舒芬太尼在无痛人工流产术中的应用[J].中国妇幼保健，2008.23（11）：1572~1573.
【3】庄心良，曾因明，陈伯奎.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：7
【4】工针铭，李志莲.98例无痛人工流产术临床分析[J].重庆医学，2008.37（13）：1510~1511.
【5】林传尧，乐云，柳娟.舒芬太尼术后患者自控静脉镇痛的观察[J].临床麻醉学杂志，2004.20（1）：51.
论文作者:周小丹,张辉,李润林
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
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