(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)
［摘要］ 肺炎支原体感染主要引起呼吸系统病变，阵发性刺激性干咳是其特征性症状，与燥邪最易伤肺，易伤津耗液、易涩滞气机的特点相符。因此肺炎支原体感染后咳嗽从外感燥邪论治是可行的.
［关键词］ 燥邪；肺炎支原体，感染后咳嗽
燥邪致病早在《黄帝内经》即有记载：《素问?阴阳应象大论》云: “燥胜则干”，《素问?六元正纪大论》 谓：“金郁之发，燥气以行，民病咳逆”。随着自然环境气候、人体体质、生活方式等改变，燥邪致病愈趋于常见。 燥为秋令主气，与肺相应，故燥邪最易伤肺，以耗气涩气、伤津耗液主要特征。所致燥证有内外之分，内燥证可由饮食失调、情志内伤、劳倦外伤等所致，亦可为伏留在体内之燥邪或者其他邪气所化生之燥邪。外燥证是以燥邪为主要发病因素，但现已有学者认识到外感燥邪并不局限于气候因素，还包括物理、化学、生物致病因子和机体反应性等因素［1］，笔者认为肺炎支原体感染后咳嗽即属此类。
1.燥邪的致病特点
燥邪属六邪之一，是中医学上一类重要病因。分为本气燥邪和变生燥邪,从外感受的燥邪即本气燥邪，通常兼并他邪为患。变生燥邪可因风、火、寒、暑等相兼转化为燥邪或随人之体质偏颇而化生燥邪[2]。燥邪伤人，其致病特点可表现为以下五点:
(1)燥邪最易伤肺。《内经》云“肺为娇脏”、“五脏六腑之华盖”。叶天士:“燥自上伤,肺气受病。”，故燥邪侵袭，最易犯肺。肺主气司呼吸，外合皮毛，燥邪从口鼻而入，先犯肺卫。临床主要表现为肺系外燥证候，与西医学的上呼吸道感染、感染后咳嗽、气管及支气管炎、肺炎等呼吸系统疾病相关。 (2)“燥胜则干”，燥为秋季肃杀之气所化，其性干燥收敛，干为燥之体，热与凉为燥之兼化所生，正如费伯雄《医醇腾义?秋燥》云“燥者干也，对湿言之也。立秋以后，湿气去而燥气来。初秋尚热，则燥而热;深秋既凉，则燥而凉。以燥为全体，而以热与凉为之用，兼此二义，方见燥字圆活”。（3）伤津耗液，燥邪伤人，最易伤津耗液，表现为一系列干枯不荣之象，“诸涩枯涸，干劲皴揭皆属于燥”，“干于外而皮肤皱揭，干于内而精血枯涸，干于津液而荣卫气衰，肌肉消烁”，轻则见口鼻干涩、皮肤干燥等症状，甚则影响脏腑气化功能，可见咳喘、肿胀、咽肿、腹泻等，严重者耗损精血，可致癥瘕积聚等证（4）燥邪常易兼他邪为患。外感所受燥邪，通常或兼风，或兼凉，或兼温，或兼火热，但所表现的风、凉、温、火热皆不似风邪、寒邪、温邪、火热邪剧烈，病证仍以燥证为主。恰如石寿棠《医原?燥气论》云：“病有风燥、寒燥、暑燥、燥火、燥郁夹湿之分”，何廉臣《重订通俗伤寒论》言：“有风燥、凉燥、燥热、燥火等合邪为病”。(5)耗气、涩气、闭气，燥伤肺气。如《内经》谓:“金郁之发，燥气以行，民病咳逆”、“岁金太过，燥气流行……甚则喘咳逆气”。可见，燥邪伤肺，肺津耗伤，不能正常布散，可致全身气机不利，表现为一系列涩滞气机的表现，如干咳、胸闷、喘憋等症状。
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2.肺炎支原体感染后咳嗽
感染后咳嗽又称“感冒后咳嗽”[3]，是指由指各种病原体感染引起的，感染控制以后仍迁延不愈的咳嗽，属于儿童慢性咳嗽的一种主要类型。临床表现多以阵发性刺激性干咳为主，或伴少量白色黏液痰，每于晨起、运动、遇冷空气或刺激性气味后发生，常伴有鼻塞、喷嚏、咽痒、咽干等咳嗽前症状，通常持续 4～ 8 周，甚至更长时间,少部分患儿咳嗽剧烈,严重影响学习及睡眠。
临床上引起感染后咳嗽的常见病原体有:病毒、细菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。近年来有学者研究发现肺炎支原体在儿童慢性咳嗽的发生中的作用日趋重要。乔红梅、鲁继荣[4]的研究发现，肺炎支原体、肺炎衣原体感染是<6岁年龄组儿童慢性咳嗽的主要原因，且3 - 6岁年龄组中比例最高。
3.肺炎支原体(MP )感染后咳嗽与中医外燥证的关系
MP是已知能独立生活的病原微生物中的最小者，主要感染呼吸道，引起上呼吸道感染、感染后咳嗽、气管及支气管炎，甚至肺炎等呼吸系统疾病，类于燥邪以肺为病变中心。MP主要通过飞沫及气溶胶传播侵入机体，由上呼吸道逐渐向下呼吸道蔓延，临床出现畏寒、发热、鼻塞、流涕、咽痛、乏力、头痛、全身不适等症状。咳嗽是其突出症状，一般于病后2-3天开始，初为干咳，无痰或少痰;后转为阵发性刺激性干咳，常有黏稠痰液，偶带血丝，甚至可出现类似百日咳样痉咳，肺部体征多不明显，甚至全无;发热等全身症状消失后，阵发性刺激性干咳还能持续2-4周，甚至更长时间。在疾病的整个发展过程中，干咳是其特征性症状，恰如燥邪伤肺，肺失宣肃所致的干咳。不同患者发病之初有偏寒、偏热之别，历来多囿于前人之说从风寒袭肺或风热犯肺论治，而忽略燥邪单独致病的情况，但干咳一症又非风寒或风热所能解释。殊不知干咳是燥邪伤肺之特征性症状。燥邪伤肺者，有偏兼风邪之风燥;有偏兼寒邪之凉燥;有偏兼温邪之温燥所致。风燥伤肺，“咽喉干枯，常如毛刺，吞咽有碍者”，“干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，舌质红干而少津”。凉燥犯肺，“头痛身热，恶寒无汗，鼻鸣而塞，状类风寒，惟唇燥口干，干咳连声，胸满气逆，两胁串疼，皮肤干痛，舌苔白薄而干...”。温燥伤肺，“头疼身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁疼，心烦口渴，舌苔白薄而燥，边尖俱红...”。MP感染后咳嗽后期，发热、全身症状、痉咳等症状可消失，但干咳还可持续相当长一段时间，每于晨起、运动或吸入冷空气等刺激后发生。燥邪伤肺后期，肺胃阴伤，也是以干咳，喉痒，连声作呛为主要表现。
所以根据肺炎支原体感染主要引起呼吸系统病变，以阵发性刺激性干咳为特征，与燥邪最易伤肺，易伤津耗液、易涩滞气机的特点相符，从燥论治MP感染后咳嗽具有坚实的理论和临床依据，MP感染后咳嗽与外感燥证密切相关。
参考文献：
[1] 吴振起，刘光华，王雪峰.从燥论治肺炎支原体感染[J].中医杂志，2012. 53 (21):1879-1880
[2］ 柯岗，周铭心.燥邪与燥证关系辨析 ［J］. 新疆中医药，2010，28 ( 6) :1-4.
[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南[J]. 中华儿科杂志, 2014, 52(3): 184-188
[4 ] 乔红梅，鲁继荣.肺炎支原体、肺炎衣原体感染致小儿慢性咳嗽临床观察与随访研究[J].临床儿科杂志2007,25(6):451-453.
论文作者:何增
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
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