广西桂林市妇女儿童医院 超声科 541001
摘要：妊娠期急性阑尾炎B超诊治，是妊娠期急性阑尾炎诊治领域的新突破，也是相关研究领域的热点问题之一。为探讨妊娠期急性阑尾炎B超诊治相关技术和方法及其所产生的诊治成效，特选取此领域学者们的文献进行综述，以期为该类型疾病患者诊治领域提供理论和实践依据。
关键词：B超；诊治;妊娠期急性阑尾炎
急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症,是多发于妊娠早中期的疾病，且极容易误诊。患者伴有持续性疼痛症状或分娩前的B超证据[1]。常规诊治中，极容易发生诊疗错误而延误患者病情，给患者生命健康安全带来极大隐患，B超微创诊疗方式的应用，为患者的疾病诊治带来了福音[2]。现就近年间应用消化道B超妊娠期急性阑尾炎诊疗研究进展综述如下：
1、妊娠期急性阑尾炎基础概况
妊娠期急性阑尾炎是妊娠期常见外科疾病,也是发病率极高的病症国外资料为0.1-2.9%,中国资料为0.1-2.95%[3]。妊娠期阑尾炎的适时诊治，可确保患者早日康复。常规治疗中以保守治疗和手术治疗为主要方法。保守疗法中的抗生素使用和手术中的麻醉药剂量，都需要立足母婴实际状况，才能让患者得到充分的治疗[4]。早期妊娠时阑尾炎的症状和体征与一般病人相同，但对阑尾炎引起的消化道症状应注意与妊娠反应相鉴别，妊娠反应以空腹时较明显且无腹痛症状。可发生于妊娠早、中、晚期任何阶段；从误诊情况发生实际来看，妊娠期急性阑尾炎应与卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠破裂、右侧急性肾盂肾炎、右侧尿输管结石和胎盘早期剥离等相鉴别[5]。
2、B超诊治技术成就
60例妊娠期急性阑尾炎临床资料,B超诊治技术结果显示转移性右侧腹痛、右侧腹痛、腰部局限性压痛、反跳痛、腹肌紧张仍是最主要的临床表现。发病24h后易发阑尾穿孔。B超不易发现阑尾异常声像。均行手术治疗,晚期妊娠可同时行剖宫产术。延误手术易致流产、早产[6]。25例经手术治疗的患者及胎儿预后均好,2例要求保守治疗,1例保守治疗成功.结论 妊娠合并阑尾炎具有与非孕期阑尾炎不同的临床特征,一经确诊,均应尽早手术[7]。31例患者中,手术治疗29例,术后无1例发生切口感染；保守治疗患者均治愈出院；1例保守治疗后1个月内复发,再行手术治疗后痊愈.早产2例,足月分娩29例。症状、体征及实验室检查是诊断本病的主要依据,及时手术治疗能有效防止并发症发生[8]。
回顾性分析22例妊娠期急性阑尾炎的临床资料，孕早、中期妇女多出现转移性右下腹疼痛、右下腹局限性压痛及肌紧张、反跳痛,B超及血象对诊断的帮助有限,起病后发展快,易发生阑尾穿孔。系列指标可作为诊断的参考标准来指导治疗[9]。在诊疗体会上，妊娠为特殊时期，做好相关解剖与生理结构的了解，对不典型症状进行典型诊断，可直接程度上确保良好妊娠结局[10]。
3、研究综述
文献引证结果显示，对2004年1月至2009年6月收治的26例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料做系统性回顾分析。结果26例妊娠合并急性阑尾炎患者经手术治疗后均痊愈出院,无流产、早产,无胎儿宫内窘迫及死胎发生,无孕妇死亡。切口感染1例,肺部感染1例。住院时间7~16 d,平均8.2 d。结论妊娠合并急性阑尾炎的早期诊断、早期手术治疗,是保证母婴安全的关键[11]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆回顾分析我院2005年1月～2008年6月收治的68例妊娠期急腹症临床资料结果数据显示，妊娠期出现急性腹痛等症状者应详细询问病史,对伴恶心、呕吐、发热等进行充分了解，及时完善B超和淀粉酶、肝功能等检查,以与急性阑尾炎、急性胆囊炎、卵巢肿瘤蒂扭转、泌尿系结石，做好早期诊断,及时治疗,保证母婴安全[12]。
转移性腹痛,右侧腹部局限性压痛仍是诊断妊娠期急性阑尾炎最可靠的方法。B超不易发现阑尾异常声象,但仍是必要的,可作为诊断参考指标。治疗应以早期手术为主,保守治疗效果不佳且易引起早产、流产[13]。回顾性分析2004/2006年妊娠合并阑尾炎住院患者30例。治疗状况上：手术治疗18例,保守治疗12例,24 h确诊25例,误诊3例[14]。手术治疗60例,保守治疗治愈40例。100例妊娠急性阑尾炎患者既往有阑尾炎病史者61例(61%);急性阑尾炎发生于妊娠早期22例(22%),中期68例(68%),晚期10例(10%)。妊娠期急性阑尾炎流产受治疗方式、阑尾病变和急性病史影响;B超检查是诊断妊娠合并急性阑尾炎的无创、有效方法;妊娠合并急性阑尾炎应根据病情及妊娠的相关情况选择手术治疗或保守治疗[15]。70例患者中有42例阑尾炎症状典型行阑尾切除术,手术治疗均获成功,术后病理均诊断为急性阑尾炎,流产率2.38%。28例阑尾炎症状较轻行保守治疗,成功率82.14%,自然流产率7.14%[16]。
4、诊治体会
从理论上来说，妊娠期急性阑尾炎诊断，是通过技术手段，以B超和血象作为基础出发点的依据。B超征象和典型临床症状可作为诊疗的基本依据开展，并在上述研究资料引证文献中得到了充分证实。
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论文作者:陶敏玲
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/5
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