黑龙江省五常市中医医院 150200
【摘 要】目的：研究分析外伤性肝破裂的治疗及其护理体会。方法：此次研究的对象是选择肝破裂患者80例，将其临床资料进行回顾性分析，外伤性肝破裂应及时诊断和制订合理的治疗方案，对严重的肝外伤选择正确的手术方式是治疗的关键。结果：术后护理是避免患者并发症的关键因素之一。结论：对于肝外伤破裂的患者要早期正确诊断，配合医生治疗，快速恢复体液平衡，在抢救治疗和护理过程中要快速准确做好术前配血输血各种准备，术后各种护理，抗失血性休克同时手术治疗，以抢救患者生命，提高治愈率。
【关键词】外伤性肝破裂；诊断；治疗
[Abstract] Objective：To study the treatment and nursing of traumatic liver rupture. Methods：the object of the study is hepatic rupture of 80 cases of patients，the clinical data were retrospectively analyzed and traumatic liver rupture should be timely diagnosis and treatment programs to develop reasonable and of severe hepatic injury was choice of correct operation is the key to the treatment. Results：postoperative care is one of the key factors to avoid the complications of patients. Conclusion：for patients with traumatic rupture of liver to early correct diagnosis，cooperate with medical treatment and rapid restoration of fluid balance and in the emergency treatment and nursing process to quickly and accurately make preoperative with blood transfusion preparations，postoperative nursing，anti bleeding shock and surgical treatment，in order to save the patient's life and improve the cure rate.
[Key words] traumatic liver rupture；diagnosis；treatment
肝破裂占腹部损伤中15%左右，右叶较左叶多见，病因、病理类型及临床表现与脾破裂极为相似，但肝破裂可伴有胆道损伤，胆汁渗入腹腔内导致腹膜炎，所以病人除了有出血表现外，腹痛及腹膜刺激征表现明显。处理肝破裂的基本原则是彻底清创、确切止血及充分引流。已失活或行将失活的肝组织应全部切除[1]。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 肝破裂患者80例，男性52例，女性28例，年龄7-64岁，平均年龄35岁。受伤原因为车祸撞击伤、高处坠落损伤以及刀刺伤。其中开放性损伤11例，闭合性损伤69例。合并膈肌破裂2例，脾脏破裂7例，右侧肾脏损伤5例，小肠破裂6例，胰腺损伤2例，肋骨骨折17例，血气胸16例，颅脑损伤10例，四肢骨折8例，脊柱骨折1例，骨盆骨折2例。
1.2 临床表现 外伤史，多为右下胸或右上腹部直接暴力所致，少数为间接暴力所致。右下胸部或上腹部外伤史应想到肝破裂的可能，另外，胸部贯通伤常可贯通横膈引起肝损伤，因深呼吸时肝上部可达乳头水平。腹痛剧烈，右上腹持续性剧痛，向右肩背部放射，后为全腹痛，感口渴、恶心或呕吐。腹膜刺激征，腹部压痛明显，肌紧张和反跳痛，以右上腹为明显。内出血或出血性休克，如皮肤黏膜苍白，脉搏增快，血压下降，腹部有移动性浊音等。
1.3 辅助检查 实验室检查可有红细胞减少，血红蛋白降低等。腹部X透视或拍片，可有右膈肌升高、肋骨骨折、气血胸，如合并胃肠道破裂，可见膈下游离气体。腹腔穿刺或灌洗术可抽出不凝固血液。在右下腹或右上腹、左上腹、左下腹四个部位穿刺，可获得80%-100%的阳性结果。抽出不凝血液可以确定诊断。B超和CT等影像学诊断方法对确定诊断有助，可发现液性暗区、肝脏移位、变形、缺损等。必要时可行肝放射性核素扫描和选择性肝动脉造影检查。但是，由于伤情重，往往来不及做这些检查。影像学检查对肝包膜下血肿、肝中心破裂血肿的诊断有确定意义。
1.4 临床护理
1.4.1 体位 给病人取平卧位，可将头及下肢抬高15度，增加回心血量，以利于呼吸，或根据受伤部位选择合适的卧位。保持呼吸道通畅，清除口腔血块，呕吐物等，畅通呼吸给予氧气吸入。
1.4.2 病情观察 建立2-3条静脉通道，配血，使用留置针，一通道输药或遵医嘱给予平衡液，另一通道输血抗休克补充血容量。密切监测生命体征：观察全身局部情况的变化，动态监测脉搏、呼吸、血压、CVP和血氧饱和度及尿量等并记录
1.4.3 术前准备 根据病情手术和麻醉的方式迅速做好相关的术前准备，如抗休克同时做好皮试，备皮和备血及置入尿管等
1.4.4 心理护理 肝破裂的病人多在意外情况发生，而且并有内出血，患者多有紧张焦虑的情绪，应给予心理支持，安慰患者，以减轻和消除患者的恐慌情绪。
1.4.5 术后护理 基本护理术后嘱病人取平卧位6小时，血压平稳后，取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，鼓励病人定时咳嗽，防止肺部感染和隔下脓肿。密切监测生命体征，术后每15-30分钟观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压，血氧饱和度和尿量1次，病情稳定后1小时1次，并做好护理记录和记录24小时出入量。若体温过高，则及时查找原因，应考虑膈下或修补残腔内是否有感染情况。若术后血压进行性降低，应注意有无继续出血的可能，并及时告知医生配合处理。术后告知病人暂禁食水，待肠蠕动恢复后，可拔除胃管，慢慢给予流食和半流食至正常饮食；基础护理：患者术后视病情卧床休息5-15天，可适当增加活动量，但应避免过早离床活动，防止诱发活动性出血，一般可采取半坐卧位，以利于呼吸和胸膜腔引流，减少毒性物质的吸收，防止隔下脓肿。注意皮肤及口腔护理，保持皮肤干燥，定时协助患者翻身和拍背，以防肺部感染和压疮发生；再出血的观察护理：再出血是肝破裂手术最严重的并发症，因此是术后早期观察及护理的重点，密切注意伤口渗出情况，有无腹痛、腹胀、并注意患者有无头晕、脉搏增快、血压下降和面色苍白等失血症状。腹腔引流液呈鲜红色，引流量增多，超过500mL/d或2h引流量200mL以上，提示腹腔内有活动性[2]，应立即通知医生尽快配合医生做好处理，另外还需观察患者有无恶心、呕吐、排血便等消化道症状；术后疼痛的护理：持续而剧烈的疼痛会使患者焦虑、失眠，根据病情及时给予止痛，镇痛泵的护理，按医嘱给予哌替啶、强痛定等止痛药物，并给患者创造安静和舒适的环境，以保证患者充分休息；胆瘘的护理：观察患者有无腹胀、腹痛、腹肌紧张等腹膜炎表现，发现异常及时与医生联系，并指导患者采取平卧位，禁食，按医嘱使用抗感染和抑制胆汁的药物[2]。
2 结论
肝外伤是严重危及患者生命的疾病，其诊断主要依靠病史，症状和体征及B超，CT辅助检查和腹腔穿刺等，因此对于肝外伤破裂的患者要早期正确诊断，配合医生治疗，快速恢复体液平衡，在抢救治疗和护理过程中要快速准确做好术前配血输血各种准备，术后各种护理，抗失血性休克同时手术治疗，以抢救患者生命，提高治愈率。
参考文献：
[1] 张定凤.现代肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2003（910）.
[2] 周京高，胡静，王东风.闭合性肝外伤57例诊治体会[J].实用医学杂志，2010，（21）：4041-4042.
论文作者:李立华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：患者论文; 术后论文; 损伤论文; 外伤论文; 腹腔论文; 腹部论文; 血压论文; 《航空军医》2016年第14期论文;