南京医科大学附属无锡市第二人民医院 消化内科 214002
摘要：目的：观察芒硝外敷联合生大黄保留灌肠治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：选择近3年来我院收治的40例急性胰腺炎患者，随机分为观察组和对照组，每组各20例，对照组单纯采用西医常规化治疗，治疗组在采用西医常规治疗的同时加上芒硝外敷联合生大黄保留灌肠，对两组的疗效结果对比分析。结果：治疗7d后，治疗组患者腹痛、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、首次自行排便时间、住院时间等各项观察指标均明显短于对照组（P<0.05）。治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：芒硝外敷联合生大黄保留灌肠治疗急性胰腺炎，可以有效缓解患者症状，缩短患者腹痛、腹胀时间，尽早恢复肠道动力，自行排便，缩短住院时间。
关键词：芒硝；生大黄；急性重症胰腺炎
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是临床常见的急腹症之一。它不仅引起胰腺本身病变，并且常累及肝、肺、肾、肠、胃、心、脑等器官，导致多器官功能衰竭而危及患者生命。目前，急性胰腺炎主要采用非手术治疗为主的综合治疗，包括禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌等。针对急性胰腺炎合并胰腺渗出、肠麻痹的患者，我们在常规治疗基础上，采用芒硝外敷联合生大黄保留灌肠，取得满意的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择近3年来我院收治的40例急性胰腺炎患者，随机分为观察组和对照组，每组各20例。治疗组男11例，女9例，年龄31-75岁，胆源性胰腺炎10例，高脂血症性胰腺炎6例，酒精性胰腺炎2例，特发性胰腺炎2例。对照组男13例，女7例，年龄33-77岁，胆源性胰腺炎13例，高脂血症性胰腺炎4例，酒精性胰腺炎2例，特发性胰腺炎1例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
本组所有病例均符合2013年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组发布的《中国急性胰腺炎诊治指南》中AP的诊断标准[1]。临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为AP。①与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少>正常值上限3倍，③增强CT/MR或腹部超声呈AP影像学改变。排除标准：①患者依从性差；②需要外科干预的患者：胰腺脓肿、腹腔间室综合征、有症状的包裹性坏死、胰腺出血；③妊娠及哺乳期患者。
1.3 芒硝和生大黄使用方法
一旦确诊AP，两组患者均立即给予禁食、吸氧、心电监护、持续胃肠减压、抗感染、应用抑制胰液分泌及抗胰酶的药物、血管活性物质、营养支持、预防和治疗肠道衰竭等常规治疗方案，并同时尽快进行血、尿常规测定、肾功能、肝脏功能测定；血糖测定；心电监护；血压监测；血气分析；血清电解质测定；胸片；增强CT；中心静脉压测定；动态观察腹部体征和肠鸣音改变；记录 24小时尿量和出入量变化。
治疗组在上述基础上加用芒硝外敷联合生大黄保留灌肠。芒硝外敷方法：用棉布缝制一个大小约20*30cm口袋，放入芒硝500g，平铺在腹部外敷，待芒硝结成块状后及时更换另一口袋，持续5-7天。生大黄灌肠方法：生大黄25-30g，于温水100ml浸泡30分钟，去渣保留灌肠，2-3次/日，持续5-7天。
1.4 观察项目
治疗两组患者的腹痛、腹胀等腹部症状缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次自行排便时间、总有效率、住院时间。
1.5 统计学方法
使用SPSS 15.0软件进行数据统计，计数资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效评定标准
以7d为界，显效：7d内腹痛、腹胀消失，腹部体征消失，血淀粉酶及CRP恢复正常；有效：7d内腹痛、腹胀症状及腹部体征明显好转，血淀粉酶及CRP明显下降；无效：经治疗无效或病情恶化[2]。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。
2.2 两组患者疗效比较、各项指标时间比较
治疗7d后，治疗组各项观察指标均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
急性胰腺炎的一系列病理变化可导致胃肠道黏膜水肿、肠麻痹、肠道屏障受损、肠腔积液，或并发肠道细菌移位、出现胰周感染。随着肠道通透性的增加，肠道内的毒素进入血液循环，通过激活巨噬细胞和中性粒细胞，可引发全身炎性反应综合征，甚至出现多器官功能衰竭。现代研究发现，重症急性胰腺炎时的“肠道菌群移位”和“肠源性内毒素血症”导致胰腺组织继发感染和多种炎症因子释放构成对机体第二次重大打击，加重了胰腺炎的进一步发展[3]。
肠麻痹是急性胰腺炎的较为常见的并发症之一。肠麻痹可加重全身炎症反应状态下胃肠道神经功能紊乱，影响胃肠道血液供应。大量液体渗出、肠黏膜屏障破坏、肠道细菌移位及毒素吸收，可加重休克及全身感染中毒症状，最终可导致患者死亡[4]。
芒硝，为硫酸盐类矿物，经加工精制而成的结晶体，主含含水硫酸钠。芒硝具有泻下、利尿、消肿、抗炎等功效，敷于腹部患处能大量吸收肿胀水分，减少腹腔渗液，可使肿胀的腹部及肠管得以消肿，改善胰腺及肠道血循环，同时又促进胃肠蠕动，恢复肠道功能，增强机体抵抗力，提高治愈率。生大黄主要功能为攻积导滞、泻下通便，用于胃肠实热积滞，大便秘结。用生大黄保留灌肠，大黄能通过直肠壁吸收入血，清除肠道内毒素，改善微循环，协助恢复肠道功能[5]。两者结合具有很好的功效。
本研究结果中，我们的临床体会是，治疗组经芒硝外敷及生大黄保留灌肠，往往在第四天左右出现自行排便，伴腹胀明显消退，提示患者病情开始往明显好转的方向发展。本研究显示，采用芒硝外敷联合生大黄保留灌肠治疗急性胰腺炎，其临床有效率明显优于常规治疗组，而且治疗组患者腹痛、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、首次自行排便时间、住院时间等各项观察指标均明显短于对照组。因此，芒硝外敷联合生大黄保留灌肠治疗急性胰腺炎，可以有效缓解患者症状，缩短患者腹痛、腹胀时间，尽早恢复肠道动力，自行排便，缩短住院时间，促进患者康复，提供临床疗效。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J]，中华消化杂志，2013，33（4）：217-222.
[2]王淑萍，朱红春，韩延亮等.奥曲肽、清酶汤联合治疗重症急性胰腺炎24例疗效观察[J]. 中国医药导刊，2009，11（3）：415.
[3]王宝兴，王国良，王兴鹏，肠道细菌易位进展[J].国外医学消化分册，1998，18（3）：205-208.
[4]李刚，王思珍，孙加奎等.重症急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的临床特点及其预后[J].中国普通外科杂志，2012，21（9）。
[5]时华.改良体位生大黄保留灌肠对急性胰腺炎腹胀的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（18）；89-91
论文作者:孙辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
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