（1上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心 上海 200051)
(2上海复旦大学附属中山医院 上海 200051）
【摘要】目的：通过对虹桥街道社区卫生服务中心全科医学教学门诊建立前后的资料进行分析，探讨全科医学教学门诊对社区疑难病例诊治的作用及可行性。方法：以全科医学教学门诊方式，每周开展一次疑难病例诊治，对2014年1月—2014年12月虹桥街道社区卫生服务中心未开展全科医学教学门诊的疑难病例资料（A组）和2015年1月—2015年12月全科医学教学门诊建立以来（B组）的疑难病例进行比较分析。结果：与A组比较，B组确诊率有明显提高（P<0.05）。结论：在社区医院建立全科医学教学门诊很有必要。
【关键词】全科医学；教学门诊；确诊率
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0384-02
全科医学又称全科/家庭医学，是一门面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容，集医疗、预防、保健、康复、健康教育以及计划生育于一体的综合性医学专业学科[1-2]。其本质和宗旨决定了门诊服务是其医疗重点，门诊教学也是全科医学教育的重中之重[3]。目前全国全科医学的建立不完善，部分建立全科医学的医院仍存在较多问题。现阶段在全国建立全科医学面临的主要问题有人才有限、资金不足以及领导层不够重视等。社区全科医学教学门诊中，以心脑血管疾病及内分泌代谢性疾病为多，其中不少人患有2种及以上的疾病，合并症较多，给疾病的控制及诊断带来一定困难。本文以虹桥街道社区卫生服务中心全科医学教学门诊的建立为基础，探讨全科医学教学门诊对社区疑难病例诊治的作用及可行性。
1.资料与方法
1.1 资料
选择2014年1月—2014年12月虹桥街道社区卫生服务中心未开展全科医学教学门诊的疑难病例资料79例（A组）：其中男33例（41.77%），女46例（58.23%）；年龄45至91岁；2015年1月—2015年12月全科医学教学门诊建立以来的疑难病例资料82例（B组）：其中男35例（42.68%），女47例（57.32%）；年龄42至86岁。
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1.2 方法
全科医学教学门诊师资力量由复旦大学附属中山医院全科专家提供，以门诊专家带教形式每周开展一次全科医学教学活动，每次2小时，内容包括社区常见病、多发病及慢性病的门诊接诊技能，包括病史采集、体格检查、诊断和处理、健康教育及医患沟通技巧等。
1.3 有关指标界定标准
以明确诊断为目的病例的纳入标准，通过相关检查1个月以上无确切诊断结果。
1.4 统计分析
采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组病例年龄、性别比等基本情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
表1 两组病例基本情况比较
组别年龄（岁）性别比（男/女）
A组 65±19 33/46
B组 67±17 35/47
注：与A组比较，P>0.05
2.2 与A组相比，B组病例确定诊断率明显提高（P<0.05）。详见表2。
表2 两组病例确定诊断情况比较
组别确诊率
A组 24（79）
B组 51（82）
注：与A组比较，P<0.05
3.讨论
全科医学在我国起步较晚，目前发展很快，在社区卫生服务机构尤为明显。国家和社会对基层卫生医疗机构寄予厚望，但是社区医务人员的全科功底相对薄弱，与目前患者的首诊需求还有较大差距。因此，全面提升全科医务人员的服务能力成为当前急需解决的问题。在社区临床门诊中，以心脑血管疾病及内分泌代谢疾病为多，其中很多人合并2种以上的疾病，合并症较多，给疾病的诊断和治疗带来一定困难。以上结果表明，我们通过1年的全科门诊带教诊治疾病，提高了社区全科医师技能的综合性，同时还提高了服务质量，增加了患者满意度。特别是提高了社区疑难疾病的确诊率，同时也解决了社区居民前往三级医院就诊的不便之苦，同时也提高了社区医师在居民心中的信任与尊重，促进了医患沟通的发展。为了减少全科医师的工作量，还可以通过健康知识宣教，对一些基础病、常见病进行相关知识普及，以提高群众的认知，加强应急处理能力，从而保证基础疾病得到及时、有效的治疗。
综上所述，我们认为，在社区医院建立全科医学教学门诊非常必要，应该向其他社区医院推广，使更多的患者受益。
【参考文献】
[1]姜爱凤，王以新，杨敏京等.浅谈信息资源服务在全科医学教学中的特色和作用[J].继续医学教育，2016，30(7):85-86.
[2]葛承辉，潘淑慧，章力等.参与式情景模拟教学在社区全科医学带教中的应用[J].中国乡村医药，2016，23(10):58-59.
[3]禹卫娥.全科医学教育模式的比较与观察[J].医学信息，2013，17(23):20-20.
论文作者:李兰涛1,张渊2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/5/2
标签：全科论文; 门诊论文; 医学论文; 病例论文; 社区论文; 疑难论文; 疾病论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;