施绮云
（南京医科大学第一附属医院肿瘤科 江苏南京 210029）
【摘要】目的：探讨饮食护理干预对消化道肿瘤病人化疗期间病人营养状况的影响。方法：100例消化道肿瘤化疗病人随机分为实验组和对照组，每组50例，对照组进行常规护理干预，实验组在常规护理干预的基础上进行饮食护理干预。观察并比较两组病人口腔黏膜细胞凋亡率，以评价病人的营养状况。结果：实验组口腔黏膜细胞凋亡率为34.87%±4.28%，对照组为18.90%±3.14%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：有效的饮食护理干预可提高消化道肿瘤化疗病人的营养状况，非常值得在临床推广使用。
【关键词】饮食护理干预；消化道肿瘤；化疗期间；营养状况
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）31-0273-02
为了减轻和预防消化道肿瘤化疗病人的消化道反应，改善其营养状况，选择近两年我院的消化道肿瘤化疗病人，加强了饮食护理干预，并通过检测病人口腔黏膜细胞凋亡率来评价其营养状况，旨在探讨饮食护理干预对消化道肿瘤病人化疗期间病人营养状况的影响。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择近两年在我院收治的消化道肿瘤化疗病人100例，男68例，女32例；年龄38岁～69岁；胃癌46例，结肠癌37例，食管癌17例；文化程度：初中及以下48例，高中34例，大专及以上18例；均行FORFOX4方案化疗。随机分为实验组和对照组，每组50例，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理干预，宣教单纯化疗知识及饮食注意事项；实验组在常规护理干预的基础上进行饮食护理干预，与病人进行互动交流，帮助病人理解和掌握饮食知识和技能，护士在讲授过程中尽量做到生动形象，使理论与实际紧密结合，对个别理解能力差的病人，分别给予个体化指导。观察并比较两组病人口腔黏膜细胞凋亡率，以评价病人的营养状况。
1.3 统计学方法
采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，P＜0.O5为具有统计学意义。
2.结果
3.讨论
3.1 化疗期间营养不良的原因
3.1.1疾病自身原因：文献报道，临床上有40%～80%的癌症病人伴有不同程度的营养不良。由于肿瘤是一种消耗性疾病，即使活动量减少到最低程度，其代谢率仍高，病人可因机体贮存的脂肪迅速丢失而引起食欲减退，继而肌蛋白的过度分解，导致进一步厌食。另外，癌症病人常有味觉和嗅觉的改变，对“苦”的阂值降低，对“甜”的阂值升高，常表现为食欲不振、厌食、异味感、腹胀、便秘、恶心和呕吐，所有这些症状可影响病人的食欲，导致营养不良。
3.1.2治疗原因：化疗作为恶性肿瘤主要治疗方法之一，已广泛应用于临床。由于化疗在抗肿瘤治疗的同时，也可引起病人不同程度的毒性反应。临床上使用的抗肿瘤药物多数可引起胃肠道反应，而恶心、呕吐是最常见的，可导致化疗终止或改变，造成营养不良，其主要原因是该药刺激延髓化学呕吐中枢反射性引起恶心、呕吐。氨基等抗肿瘤药可以通过中枢或外周机械抑制或刺激食欲，使营养素的消化、吸收、代谢和排泄发生改变。铂类等金属抗肿瘤药还可使病人味觉感受的敏感性降低，使之不能尽尝食物可有的味道。因此，病人在其本身肿瘤细胞代谢异常增生消耗大量能源的情况下，药物导致的食欲不振、恶心、呕吐和营养缺乏，使本来就处于能量不足的机体更加速向恶病质状态发展，最终可致严重的营养不良。
3.2 营养不良评估
不同营养状况下口腔黏膜细胞增殖率变异较大，因此口腔黏膜细胞凋亡率可以作为营养状况的临床评价指标之一。因此，通过测定病人口腔黏膜细胞凋亡率和增殖率来评价病人的营养状况。
3.3 化疗病人营养
需要在化疗前应注意病人的代谢和营养状况，癌症病人常有体重减轻和营养不良表现，应重视其营养需要，积极的营养补充，可减少并发症，增加抗癌的耐受力，提高化疗的效果。（1）蛋白质是癌症病人主要营养物质，通常机体每日需要蛋白质为0.8g/kg～1.0g/kg，而癌症病人每日的需要量为1.5g/kg，应占总热量的20%～25%。在化疗期间，由于呕吐所致进食量减少，使机体动用储存原料，而癌细胞本身所需的能量，主要依靠葡萄糖转化为乳酸的代谢过程供给，如摄入不足，则消耗机制的蛋白质转入为葡萄糖。另外，化疗期间药物对正常组织细胞的影响，使病人提供足够蛋白质和热量，否则会引起肌肉分解代谢，体重迅速下降。此时对于化疗病人而言，要维持其基础代谢，需增加蛋白质至每天2g/kg以上。（2）糖类主要参与蛋白质的内源性代谢和防止组织的分解代谢，是热量的主要来源，每日需求量350g/kg～500g/kg。只有摄入充足的糖类才能提高蛋白质的利用和贮存。（3）化疗期间病人也应保证维生素类的补充。维生素C是一种抗氧化剂，对肿瘤的发生、发展有保护作用，可阻断亚硝胺在体内的合成，对肿瘤有辅助治疗作用。
3.4 化疗病人的饮食护理
（1）在化疗期间，除对症使用抗呕吐及促进食欲的药物外，应特别注意病人的食欲。良好的饮食护理可帮助化疗病人减轻或摆脱困境，有利于化疗的顺利完成。营养不良的预防较逆转更容易，若病人营养状况良好，应建议其注意保持平衡膳食，包括蛋白质、谷类、豆类、蔬菜类、水果和必需脂肪酸。合理安排化疗期间病人的饮食，既要因人而异，又要考虑营养价值。在化疗中，应食用高蛋白饮食，按病人消化能力，选用蛋类、乳类、瘦肉、禽肉及豆制品等食物。在化疗期间应多食含维生素及糖类食物。如西红柿、胡萝卜、绿黄色蔬菜、水果，对呕吐剧烈者，病人不能摄入足够的食物时，应及时采用药物或补液治疗，以促进病人食欲，防止加重营养不良。
（2）对于恶心呕吐者，建议在接受化疗2h内避免进食，在治疗后以少量多餐方式，提供病人温和无刺激的食物，避免浓厚的调味品及煎炸、油腻的食品，防止病人热量摄入不足。还应注意进食时的环境，稳定其情绪，创造良好的进食条件，尽量给予特别照顾。进食时不要与病人谈论病情及其他不愉快的事情，应调节好情绪，增加其舒适感。避免同时摄食冷、热的食物，否则易刺激呕吐。
（3）癌症晚期病人，由于身体软弱无力，以致活动减少，加之某些抗癌药物有神经毒性，使肠蠕动变慢从而导致便秘。改善方式是多食用富含维生素A、维生素C、维生素E的新鲜蔬菜、水果，及含有粗纤维的糙米、豆类等食物，应多饮水，多食蒜苗、果酱、生黄瓜等产气食物以增加肠蠕动，并且养成良好的排便习惯。
总而言之，在治疗消化道肿瘤病人的过程中，采取有效的防范措施预防病人出现营养不良，不仅有利于提高化疗病人的疗效，还可延长病人的生存期，并改善其生存质量。
【参考文献】
[1]刘展翅.饮食护理干预对消化道肿瘤病人化疗期间病人营养状况的影响[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，15(15)：253-254.
[2]蔡雯.饮食护理千预对消化道肿瘤病人化疗期间病人营养状况的影响[J].现代养生B，2015，(9)：177.
[3]吴晓玲，刘国梅，王文亲，等.消化道肿瘤患者化疗期间的护理体会[J].按摩与康复医学(中旬刊)，2012，3(11)：313-314.
[4]李风君.人性照护理论在肿瘤患者化疗中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27(13)：18-20.
论文作者:施绮云
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/4
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