黑龙江省鹤岗市人民医院 154101
[摘要] 目的 研究分析临床采用手术治疗和综合治疗乳腺癌的临床效果。方法 此次研究的对象是选取该院2013年2月—2016年8月期间收治的105例乳腺癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并研究该组患者临床症状、肿瘤分析、病理类型、肿瘤大小及淋巴结转移情况等，根据患者不同情况进行手术治疗，观察患者术后的疗效及总生存率。 结果 该组研究结果显示，患者年龄>40岁、肿瘤直径超过3 cm以及淋巴结转移数量>4枚时，患者2年总生存率显著降低（37.0%、25.0%、36.4%），而年龄>40岁、肿瘤<3 cm以及淋巴结无转移的患者2年总生存率显著更高（82.1%、87.0%、83.3%），且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 该研究选取的乳腺癌患者多数为中晚期，淋巴结转移率高，患者生存率低，预后差，临床应针对患者病情确定最佳手术方案联合适宜综合治疗，可有效提高患者生存率。
[关键词] 乳腺癌；手术治疗；综合治疗；临床效果
[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effects of surgical treatment and comprehensive treatment of breast cancer. The object of this study is the method of 105 breast cancer patients were selected in our hospital from February 2013 to August 2016 were retrospectively analyzed, the clinical data were analyzed, and the study group of patients with clinical symptoms, tumor analysis, pathological type, tumor size and lymph node metastasis, surgical treatment according to different conditions of patients, and observe the total the survival rate of patients after curative effect. Results the results showed that patients aged >40, tumor diameter more than 3 cm and the number of lymph node >4, the 2 year overall survival rate of patients was significantly decreased (37%, 25%, 36.4%), and aged >40, tumor <3 cm and lymph node metastasis in patients with 2 year survival rate was significantly higher high (82.1%, 87%, 83.3%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion most of the study of breast cancer patients in advanced stage, lymph node metastasis rate, survival rate is low, poor prognosis, clinical should be for the patient's condition to determine the best surgical treatment combined with appropriate comprehensive treatment, can effectively improve the survival rate of patients.
Breast cancer; surgical treatment; combined treatment; clinical effect
乳腺癌属于临床中女性恶性肿瘤的常见疾病之一，是女性患者中发病率较高的一种癌症。在我国全身性恶性肿瘤中的发生率比例约为10%[1]，严重威胁着女性的身心健康。乳腺癌是位于乳腺导管上皮中的一种恶性肿瘤，患者在治疗时不仅关心能否治愈，也越来越多地关注于外科手术治疗的范围、具体方法、治疗效果等。目前，外科手术仍然作为乳腺癌临床治疗的主要方式之一，同时给予个体化、综合性治疗渐渐成为研究者们关注的重点。该研究特于2003年2月—2012年8月期间对该院105例乳腺癌患者进行研究，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2003年2月—2012年8月期间该院收治的105例患者，其中男性65例，女性40例；年龄38～75岁，平均（53.2±3.1）岁，40岁以下者27例（25.7%），40～60岁者49例（46.7%），60岁以上者29例（27.6%）；病程12 d～12年，平均（9.7±4.2）个月。术中快速切片进行病理学诊断，其临床症状主要为：乳腺包块者73例，乳头及皮肤内陷者21例，腋窝处淋巴结肿大者7例，乳头溢血者3例，乳头溃烂者1例；病变部位：右侧49例，左侧54例，双侧2例；中央17例，内上象限12例，外上象限58例，内下象限11例，外下象限7例；肿瘤大小：1 cm以下者6例，1～3 cm者77例，3～5 cm者22例，5～7 cm者5例，7 cm以上者6例；根据患者肿块大小进行分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期28例，Ⅲ期63例，Ⅳ期5例；淋巴结上分布情况：同侧腋窝淋巴结52例，粘连固定13例，可活动40例。
1.2 手术与综合治疗方法
了解患者临床症状、病变部位以及病理分期，综合考虑后选择对象适宜治疗方式。行乳腺癌改良根治手术患者42例，其中保留胸大小肌行改良根治手术者23例，保留胸大肌行改良根治手术者19例；行乳腺癌根治手术患者63例。
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乳腺癌改良术：手术过程中行腋窝淋巴结清扫时，首先将喙锁筋膜切开，彻底暴露腋静脉，同时按照腋静脉的走向从内至外将静脉周围的脂肪及淋巴进行清扫。在第二肋与胸小肌外侧缘后方的交界处可见一长为2 mm的横行琴弦状神经从交界处穿出，沿着外侧向腋窝组织行走，通过背阔肌浅面进入上臂，该神经极为肋间臂神经。沿肋间臂神经表面从内至外的走向将周围的脂肪组织剪开，同时进行完整的解剖，并将其保留，再将残留的腋窝淋巴脂肪进行清扫。切除范围：在距离肿块4～5 cm处皮缘做切口，向上至锁骨，向下至腹直肌上段，向外至背阔肌前端，向内至胸骨旁线。
根治术：方法同上，切除整个患病的乳腺连同癌瘤周围5 cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织、整块淋巴结。根治术结束后对失活组织进行冲洗，在胸骨旁到锁骨上部和也前线到腋下处置放双引流管。术后59例患者应用紫杉醇（国药准字H20043045，135～175 mg/m2）加吡柔比星（国药准字H10930106，一次20～25 mg/m2，1周1次，连用2周，3周为1周期 ）进行化学治疗，放射治疗16例（5 d为1疗程，1疗程结束后间隔2 d进行下1疗程，共治疗5个疗程），口服三苯氧胺（国药准字H10940050，10 mg/次，2次/d）者28例。
1.3 疗效判定指标
术后2年内随访，并参照金俊超等[2]学者制定的愈合标准分级对患者愈合情况进行判定：①甲级：术后9～18 d，手术切口未出现开裂、感染、皮下积液、皮瓣坏死等情况，且可按照预期时间拆线者；②乙级：发生不同程度切口感染、开裂、皮瓣坏死以及皮下积液等情况，但无化脓现象；③丙级：上述情况包括化脓现象均有发生，需再行手术进行引流。
1.4 统计方法
该研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
该组研究结果显示，患者年龄>40岁、肿瘤直径超过3 cm以及淋巴结转移数量>4枚时，患者2年总生存率显著降低（37.0%、25.0%、36.4%），而年龄>40岁、肿瘤<3 cm以及淋巴结无转移的患者2年总生存率显著更高（82.1%、87.0%、83.3%），且差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
乳腺癌肿瘤往往是进行性增长得无痛性肿块，有时也有乳头内陷、溢液等临床症状发生。临床治疗技术是应用手术方式治疗乳腺癌切除局部病灶，为提高临床治愈率、巩固手术效果，还应对患者进行全身性辅助的综合治疗，以有效抑制肿瘤细胞扩散。综合考虑患者年龄、肿瘤分期、病例类型等情况后，针对性选择有效手术治疗方式，而无论何种方式，最终目的都是根治肿瘤，所以在手术切除乳腺肿瘤时，应最大限度地清除患者局部或者区域性淋巴结，同时应首先考虑患者生存率及生存时间，其次再考虑功能、外观等方面[3]。
1894年Halsted提出应用乳腺癌根治术治疗乳腺癌，不仅成为乳腺癌治疗的标准术式，且直到现在乳腺癌根治术仍然作为治疗乳腺的一种经典方式[4]。术前考虑患者情况有针对性选择手术方法应注意以下两方面：①对于乳房偏小且肿瘤处于Ⅰ期者，应给予肿瘤局部切除术，即在肿瘤边缘作梭形切口，同时应避免切除皮肤，确保彻底切除肿瘤及周围组织和腺体组织，做好标记，将切除组织冷冻切片后送检，确定是否有肿瘤细胞存在；②对于乳房大小正常，且肿瘤为Ⅱ期、Ⅲ期的患者可行完全切除手术，可将肿瘤作为中心作梭形切口或弧形切口，并将肿瘤表面皮肤一同切除。术后针对患者情况给予紫杉类药物与吡柔比星行化疗治疗，该组59例患者术后均行化疗，术后愈合情况较好。术前准确的检查对于临床确定手术方案也有重要意义，目前常常应用X线、超声等影像技术对乳腺癌患者病变部位以及类型进行确诊[5]。
该组研究显示，淋巴结未出现转移、转移1～3枚与转移数量4枚以上的患者在2年生存率比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明淋巴结转移数量越多，患者生存率明显更低。而Pacelli等学者经研究后认为[6]，乳腺癌根治术过程中，彻底清扫腋淋巴结属于重要环节，而切除后对其进行病理学诊断，可为术后治疗提供可靠依据，对患者预后有重要影响，同时有效对腋淋巴结进行清扫，尽可能保护胸部胸部外形以及上肢活动功能，可促进患者术后康复，有效提高患者生存率和生活质量。说明淋巴结清扫可进一步了解患者病情，对临床制定治疗方案、患者预后和提高患者生存率具有重要意义[7]。术后针对患者情况进行综合治疗，可显著增强手术效果，清除残余癌变细胞及转移病灶，可进一步促进患者尽快康复[8]。根据乳腺癌的生物学理论可以知道，乳腺癌作为一种全身性病变，其传播途径并仅仅是淋巴结扩散这一单一途径，可能在患者患病早期癌细胞已通过骨髓、血行等发生微小转移[9]。该组研究对象病程相对较长，平均达（9.7±4.2）个月；临床分期多数患者为Ⅱ期、Ⅲ期；研究结果显示，患者年龄<40岁、肿瘤直径超过3 cm以及淋巴结转移数量>4枚时，患者2年总生存率显著降低，而年龄>40岁、肿瘤<3 cm以及淋巴结无转移的患者2年总生存率显著更高，且差异有统计学意义（P<0.05）。因此，临床诊断时对淋巴结进行清扫，全面了解患者情况，选择适宜手术方案和综合治疗方式，可显著提高患者生存率和生活质量。
综上所述，对于中晚期乳腺癌患者来说，由于其癌细胞的分化程度较高，且恶性程度也高，需要及时采取有效手术治疗或综合治疗，才能整体的提高患者的存活率。
[参考文献]
[1] 王亚国，钱军.保乳手术治疗早期乳腺癌48例疗效及美容效果分析[J].中华全科医学，2012，10（9）：1345-1347.
[2] 金俊超，孙毅，李丙立，等.探讨乳腺癌手术治疗及综合治疗的临床疗效[J].中国社区医师，2014，30（3）：35，37.
[3] 李成志.43例保乳手术治疗乳腺癌的临床分析[J].中外健康文摘，2013，（51）：103.
[4] 付芬芬，邹静.局部外科手术治疗乳腺癌的临床研究[J].中国保健营养，2013，23（5上旬刊）：2248-2249.
[5] 金俊超，孙毅，李丙立，等.以保乳手术为主综合治疗早期乳腺癌的疗效观察[J].中国药物经济学，2014（4）：83-84.
[6] Pacelli R，Conson M Cella L， et al.Radiation therapy following surgery for localized breast cancer： Outcome prediction by classical prognostic factors and approximated genetic subtypes[J]. Journal of Radiation Research，2013，54（2）：292-298.
[7] 李瑾，胡廷辉.保乳手术治疗乳腺癌53例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（16）：213-214.
[8] 孙光亚.老年乳腺癌的临床特点及手术治疗的疗效分析[J].中国老年学杂志，2010，30（24）：3775-3777.
[9] Wendy A，Woodward，Bisrat G，Debeb Wei Xu，et al.Overcoming Radiation Resistance in Inflammatory Breast Cancer[J].Cancer，2010，116（11Suppl.）：2840-2848.
论文作者:朱延收
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
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