长期护理保险制度设计中的logistic回归分析
刘 冰
(北京市第一六六中学，北京 100006)
摘 要 ：长期护理保险是解决失能老人照料护理问题的长远性制度安排，其实施意味着传统的“五险一金”将变为“六险一金”。北京市2016年开始试点的长期护理保险方案设计时未充分考虑失能老人照护需求因素，导致试点过程中存在保障对象范围不全面、居家照护资源未充分调动等问题。以东城区失能老人能力评估和需求调查数据为样本，利用卡方检验、logistic回归分析方法探究失能老人照护需求的影响因素。分析得出，年龄、文化程度、居住情况、经济来源和失能等级是影响失能老人照护服务需求的显著因素，借此从保障对象、资金支付和待遇标准三方面提出长期护理保险制度的完善建议。
关键词 ：长期护理保险；失能老人；照护需求；logistic回归分析
1 引言
随着我国老龄化程度不断加深，人口平均预期寿命延长，失能老人群体规模不断扩大，失能老人照护将成为越来越严峻的社会问题。第四次全国城乡老年人口生活状况抽样调查显示，北京市失能老人占老年人总数的4.78%，根据2017年末户籍老年人口333.3万推算，北京市约有失能老人16万人。
长期护理保险是一种当老人丧失生活自理能力需要接受长期照护时，提供一定照护费用补偿的保险制度。上世纪70年代以来，美国、德国、日本等发达国家相继开始推行。2016年7月，人力资源和社会保障部在上海、青岛、广州等15个城市进行长期护理保险试点，逐步形成整体政策框架，这意味着传统的“五险一金”将可能变为“六险一金”。
由于我国长期护理保险在政策设计时多从服务供给角度出发，学界研究也主要从保险专业角度提出参保范围、筹资机制、缴费比例等具体建议，较少以需求侧信息即失能老人照护需求影响因素作为制度设计的重要参考，导致长期护理保险试点过程中出现保障对象范围不全面、居家照护资源未充分调动、对困难失能老人保障力度不够等问题。
因此，本文希望通过logistic回归分析发现失能老人照护需求的影响因素，结合长期护理保险制度设计的现存问题，从需求侧为长期护理保险制度设计提出完善建议，推动长期护理保险政策体系进一步成熟推广。
（1）免疫接种。选择与自己猪场血清型相一致的疫苗，产前免疫母猪。目前国内应用比较多的疫苗有K88/K99/987p/f41/f42/f7等。方法是：母猪产前30～40 d，15～25 d按使用说明各注射一次。效果极佳。
2 研究方法
年龄。年龄与失能老人四类照护服务需求均呈正相关关系。这是因为随着年龄增加，失能老人身体机能逐渐下降，能够自理生活的能力越来越低，需要他人照护的需求越来越高。
数据来源与抽样方法：来源于北京市老龄办2016年 “经济困难高龄失能老人能力评估和需求调查项目”。以北京市东城区为研究区域，计划抽取500份问卷，经多次分层抽样法随机抽样并剔除无效问卷后，获得样本问卷473份。
根据Person卡方检验结果，对自变量进行筛选，将统计结果显著相关(P<0.05)的自变量加入回归模型，进行logistic回归分析，结果如表2所示。
3 变量选取与假设
3.1 变量选取
假设上述这九个自变量对于医疗卫生需求(Y1)、家庭护理需求(Y2)、营养膳食需求(Y3)和家政服务需求(Y4)四个因变量分别都有显著影响。
通过查阅文献资料，了解目前失能老人养老服务现状，并对问卷数据进行初步分析后，选取性别(X1)、年龄(X2)、婚姻状况(X3)、文化程度(X4)、居住情况(X5)、经济来源(X6)、居住环境(X7)、医疗支付(X8)、失能等级(X9)作为自变量。
3.2 研究假设
长期护理保险主要覆盖失能老人日常基本生活照料服务和与基本生活密切相关的医疗护理服务，据此在问卷10类养老服务需求中选取医疗卫生需求(Y1)、家庭护理需求(Y2)、营养膳食需求(Y3)和家政服务需求(Y4)四类作为因变量。
4 数据分析和讨论
4.1 失能老人基本情况
在样本失能老人中，女性有265人，男性有208人，女性比例略高于男性；有主要照护者的老人有320人，占67.7%，无主要照护者的老人有145人，占30.7%；80-90岁老人是失能人数最多的群体，占63%；失能老人中轻度失能占68%，中度失能和重度失能的比例相对较低。
力争骨干工程再有新跨越。全力推进武引蓬船灌区和土溪口、龙塘水库等大中型水库工程前期工作。加快亭子口水利枢纽、武引二期灌区等在建大中型水利工程建设步伐。抓紧编制并实施《成都经济区水资源配置规划》。
4.2 卡方检验
分别以医疗卫生需求(Y1)、家庭护理需求(Y2)、营养膳食需求(Y2)和家政服务需求(Y4)为因变量，以性别(X1)、年龄(X2)、婚姻状况(X3)、文化程度(X4)、居住情况(X5)、经济来源(X6)、居住环境(X7)、医疗支付(X8)、失能等级(X9)为自变量，进行Pearson卡方检验。
尽管现阶段临床治疗慢性心力衰竭这类疾病已经取得了较大进展，并且在患者住院治疗期间也可以通过优质的护理缩短患者的康复时间以及降低患者住院费用，但是在患者出院后的护理工作却相对空白，进而导致患者再住院率也越来越高。延续性护理模式作为一种新型的护理模式，将其与中医辨证相结合，然后应用到慢性心力衰竭出院患者护理过程当中，通过中医疗法进行辨证，然后从饮食、心理、行为、康复护理等多个方面进行干预。研究结果表明，应用延续护理模式联合中医辨证护理的观察组患者的，其心理状态评分、不良事件发生率以及再住院情况均优于采用常规护理干预的对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 失能老人照护需求卡方检验结果
注：“—”表示此变量卡方检验结果不显著(P>0.05)，未列在表中；P<0.05表示有显著差异。
4.3 logistic回归分析
分析工具与方法：选用SPSS 22.0统计软件，对数据进行、卡方检验和logistic回归分析。
表2 失能老人照护需求logistic回归分析结果
注：变量上标“b”表示为参考类别，赋值为0；“—”表示此变量回归结果不显著(P>0.05)，未列在表中；P<0.1标为“*”，P<0.05标为“**”。
海淀区长期护理保险试点方案覆盖轻度、中度、重度三类失能老人，而石景山区只覆盖重度失能老人。据前文分析，失能等级、年龄对照护需求均有显著影响，无论是轻、中、重度失能老人都有照护服务需求，长期护理保险的覆盖人群应该扩展到所有失能老人。
CGF在囊肿刮除术中也得到大量运用。李伯友等[18]对行囊肿刮除术的患者，将CGF膜与羟基磷灰石生物陶瓷混合物放入骨缺损表面，通过影像学观察CGF应用于颌骨囊肿术后骨组织修复的临床效果，术后3个月拍摄CBCT发现囊肿直径<2 cm的病例，填入材料与周围骨界限消失。直径>2 cm者，术后9个月骨质与周围骨质界限模糊，12个月后消失，得出结论：CGF膜联合羟基磷灰石能够修复颌骨囊肿刮除术后遗留的骨缺损，为引导骨再生术提供新的思路。
4.4 结果讨论
回归结果显示，年龄、文化程度、居住情况、经济来源和失能等级五个自变量对于失能老人的照护需求有显著影响。所以在进行长期护理保险制度设计时，要将五项因素纳入其中作为参考。
结果显示，除居住环境变量外，其余变量均与四类照护需求有不同程度的显著差异(P<0.05),其中年龄和失能等级对四类需求都有显著差异，变量选取合理。
调查工具：《北京市养老服需求评估表》(采用民政部发布的行业标准《老年人能力评估(MZ/T 039-2013)》)，由4个一级指标和22个二级指标组成，包括老失能人和照护者基本信息、养老服务需求调查和自理能力评估三部分。
文化程度。文化程度对需求的影响体现在营养膳食和家政服务需求。文化程度在一定程度上影响老人的经济收入和社会地位，文化程度较低的失能老人对于营养膳食等基础需求更为迫切，对于家政服务则需求较少。
居住情况。居住情况对营养膳食和家政服务需求都有显著影响。照护者可以提供一些基础膳食和家政服务，有主要照护者的失能老人对此类服务的需求降低。
经济来源。经济来源对照护需求的影响体现在医疗卫生和家庭护理需求。以医疗卫生需求为例，有退休金/养老金收入的老人该项需求系数为3.348，对应exp(B)值为42.076，远远大于1，说明该类老人随着收入增加，医疗卫生需求明显上升。
失能等级。失能等级与四类照护需求均呈正相关关系。失能等级与生活自理能力紧密相关，处于轻度失能等级的老人能够具备基本的生活自理能力，对于医疗、护理方面的需求也更少，因而相较于失能程度较重的老人，轻度失能老人对于照护服务需求较低。
5 完善建议
本文以北京市石景山区和海淀区长期护理保险试点方案为例，结合西城区失能照护服务补贴制度，对比试点方案不足之处，并依据失能老人照护需求的影响因素，提出失能老人全覆盖、充分调动家庭照护资源、对困难失能老人给予托底保障等完善建议。
5.1 保障对象：失能人群全覆盖
对回归结果进行拟合优度和预测准确率分析，Nagelkerke R2系数均大于0.4，接近于1，模型总体预测准确率均在70%以上，说明模型拟合程度较好，预测准确率较高。
第一，闽商团队协作往往局限在狭隘的宗亲乡族关系网络内。闽商习惯于依据血缘、地缘及业缘关系组建商业行销网络，习惯于在同宗、同文、同乡中寻找信任感和安全感，在由宗亲乡族观念指导建设成的闽商网络里寻找合作伙伴。〔2〕137但是这种宗亲乡族观念又受制于地域而十分狭隘，往往形成众多地方小帮派，不利于形成闽商大团队。这种宗亲乡族观念也容易形成非开放性、排它性，不利于闽商开展更广泛的合作与竞争，不利于融入现代经济与全球化。
5.2 资金支付：激活居家照护资源
石景山区护理保险方案三种支付标准中有两项是支持居家护理，且保险基金对居家护理支付资金更高，从政策上鼓励居家护理。而海淀区是根据不同失能等级分别设立支付标准，并且该标准下的照护服务由专业照护服务机构提供，未能充分利用居家照护者资源。据前文分析，拥有家庭照护者的老人对于照护服务尤其是营养膳食、家政等服务需求相对较低，因此长期护理保险支付标准设置应当适当向居家养老倾斜，从整体上激活家庭照护资源，为居家照护创造空间。
5.3 待遇标准：发挥社会保障托底功能
海淀区的长期护理保险规定困难失能老人由政府全额补助参保，而西城区的试点方案中不对困难失能老人进行区分，中、重度失能老人补贴金额一致。长期护理保险制度建立目的是解决失能老人的照护问题，照护补贴对困难老人的作用远超其对高收入老人，因此应对困难和一般失能老人在补贴上有所区别。建议在长期护理保险制度设计中确立困难失能老人的托底保障条款，参考海淀区方案，由政府全额补助困难失能老人参保，充分发挥社会保障的托底功能。
6 结论与展望
结合回归分析结果，针对目前长期护理保险试点过程出现的保障对象范围不全面、居家照护资源未充分调动、对困难失能老人保障力度不够等问题，本文从保障对象、资金支付和待遇标准三方面提出轻度、中度、重度失能老人全覆盖；激励家庭照护者，充分调动家庭照护资源；政府对困难失能老人补贴参保，进行托底保障等长期护理保险制度完善建议。
From 2005 to 2013, 55 patients who underwent LC and 65 patients who underwent ESD were included in this study. The mean age of the patients in the ESD group was slightly higher than that of the patients in the LC group. The two groups shared comparable sex and ASA class distributions (Table 1).
长期护理保险的一整套制度设计较为复杂艰深，鉴于时间和能力有限，本文对长期护理保险制度设计的探讨仅限于保障对象、资金支付和待遇标准这冰山一角，后期在具备更多资料、数据的基础上，将从参保范围、筹资机制等方面再行深入研究。
为了说明靶点蛋白在系统水平上的作用，利用Cytoscape 3.2.1软件（http://www.cytoscape.org/）中Bisogenet插件，分别构建成分靶点PPI和疾病靶点PPI，并对二者进行拓扑分析筛选核心靶点。
参考文献
[1] Geraedts,M.,Heller,G.V.,Harrington,C.A.Germany’s Long-Term-Care Insurance: Putting A Social Insurance Model into Practice [J].The Milbank Quarterly 2000,78(3):375-401.
[2] Katz S.Studies of illness in the aged:the index of ADL[J].Jama,1963,185(12).
[3] 戴卫东.国外长期护理保险制度:分析、评价及启示[J].人口与发展,2011,17(5):80-86.
[4] 荆涛.建立适合中国国情的长期护理保险制度模式[J].保险研究,2010,(4):77-82.
[5] 姜向群,刘妮娜,魏蒙.失能老年人的生活状况和社区照护服务需求研究[J].老龄科学研究,2014,(7):30-36.
[6] 唐钧,冯凌.完全失能老人长期照护保险研究[J].江苏社会科学,2015,(3):106-113.
[7] 赵怀娟,陶权.失能老人家庭照护的现状及影响因素分析——对W市305名照护者的调查[J].老龄科学研究,2013,1(3):44-50.
中图分类号 ：F23
文献标识码： A
doi： 10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.07.050