湖北省枣阳市第一人民医院病理科 湖北枣阳 441200
摘要：目的探讨阑尾肿瘤标本巨检形态、取材要点及病理诊断特点。方法回顾性分析15例阑尾肿瘤临床标本巨检、病理资料。结果 15例阑尾肿瘤患者恶性黏液性肿瘤4例，类癌1例，腺瘤10例。2例同时发生阑尾卵巢黏液性肿瘤及1例阑尾低级別黏液性肿瘤单纯切除术后间隔1年复发累及双卵巢、子宫后壁，经免疫相关抗体证实源于阑尾。结论阑尾肿瘤少见，认识并积累常规病理巨检经验、取材技巧及病理诊断特点，以减少误漏诊，及了解阑尾恶性肿瘤发展、治疗和预后。
关键词：阑尾肿瘤；巨检；取材
阑尾肿瘤是少见病，常常合并阑尾炎，手术切除阑尾标本巨检或镜检时发现，前者病变较明显，后者具有隐匿性，易导致误诊、漏诊。
1 材料与方法
1.1 临床资料收集2013-01—2014-06间枣阳市第一人民医院病理科662例阑尾患者的病理诊断及相关信息，按照WHO（2010）消化系统肿瘤分类，从中筛选出阑尾肿瘤15例患者，年龄16-72岁，平均年龄50岁，男性7例，女性8例，男女比1：1.14。黏液腺癌4例均为女性：3例发生于阑尾根部紧邻回盲部结肠并粘连伴其中2例右侧卵巢转移，1例阑尾根部不能确定恶性潜能的黏液性肿瘤（UMP）1年后双卵巢转移性交界性黏液囊腺瘤并腹腔假黏液瘤，1例类癌为男性、年龄最小16岁，腺瘤病变10例：黏液腺瘤3例，黏液囊腺瘤3例，锯齿状腺瘤1例，腺瘤3例，并复习其临床巨检、组织病理学及免疫组化资料。
1.2 方法标本经4%的中性甲醛液固定，取材、常规脱水、石蜡包埋，切片厚度4μm，常规HE染色，光镜观察。免疫组化采用Max Vision法。一抗CDX-2、Villin、CK20、CK7、Vim、ER、PR、CA-125、Ki67、SYn、CgA、CD56、S-100、CK5/6、CEA、CR、WT-1、均购于福州迈新生物技术开发有限公司。
2 结果
2.1 巨检3例黏液性腺癌均位于阑尾根部有明显与回盲部结肠粘连，送检手术切除右半结肠，其中有2例同时送检切除术中发现异常的右卵巢，切面均有半透明胶状；1例低级别黏液性肿瘤位于阑尾根部，病灶较小仅见根部管腔内积少量黏液物，中部末端腔面较实；1例类癌阑尾9×直径0.9-2cm，末端处长3cm表面呈灰褐色区有脓苔，腔内容粪石，阑尾体中部管壁局灶凸状增厚达0.5CM、切面见一直径0.3CM灰白结节区；10例腺瘤病变位于阑尾末端7例、中部3例，管腔扩张3例、最大直径为3.5CM、内容胶冻样黏液，余7例管腔较实或积少量黏液。
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2.2 镜检3例阑尾黏液性腺癌组织浸润管壁全层累及回盲部结肠浆膜层、肌层，局灶可见脉管内癌栓，细胞中重度异型、实体状条索状；1例低级别瘤细胞轻中度异型性、绒毛簇状腺样排列，局灶少细胞黏液池进入肌壁中，未见明确浸润；1例类癌细胞中度异型筛状实团状排列侵及阑尾粘膜固有层、粘膜下层、肌层及浆膜层。10例腺瘤阑尾上皮细胞较正常不同，核杆状立式绒毛状锯齿状波浪状结构较拥挤排列，部分囊性扩张。以上均合并急性蜂窝织炎性阑尾炎。
2.3 免疫组化2例卵巢肿瘤组织：CK20（+），Villin（+），CEA（+），Vim（+），CA-125（灶+），CDX2（+）CR（灶+）；Ki-67（LI20-40%），CK7（-），WT-1（-），PR（-），ER（-），CD30（-）。
病理诊断：（右侧）卵巢转移性黏液腺癌，结合免疫组化及病史，符合阑尾黏液腺癌转移。
1例双侧卵巢黏液性肿瘤组织：CK20（+）、Villin（+）、CDX-2（+）、Ki67（LI25%）、CK7（-）、ER（-）、PR（-）。
病理诊断：（双侧）卵巢及送检（子宫后壁包块）均为交界性黏液性囊腺瘤，结合免疫组化及B20130984阑尾切片，符合来源于阑尾低级別黏液性肿瘤。
1例阑尾类癌组织：CD56、SYn、CgA、CK8/18、CDX-2、Villin、S-100均（＋），Ki67（LI3%），CK5/6、CK7、CK20、Vim均（-）。
病理诊断：阑尾中部典型类癌侵及粘膜固有层、粘膜下层、肌层及浆膜层；阑尾末端呈急性蜂窝织炎伴出血、系膜炎周围炎；根部切缘切片未见癌组织累及。
3 讨论
阑尾肿瘤中多为黏液性肿瘤，收集15例中阑尾黏液性肿瘤10例，占收治阑尾患者的1.51%，阑尾恶性黏液性肿瘤伴右侧卵巢转移的3例，占0.45%，类癌1例占0.15%，因往往继发急性炎或未重视、易发生误漏诊，误漏诊原因主要是阑尾黏液性肿瘤大小不一，灶状病变紧邻根部切缘、管壁增厚或囊性扩张不明显等取材时未取少取漏取，导致取材不到位。
3.2 免疫组化查阅近年来应用免疫组化和分子遗传学方法的研究文献，及本院3例卵巢恶性黏液性肿瘤，尤其1例阑尾根部不能确定恶性潜能的黏液性肿瘤（低级别黏液性肿瘤）追踪1年后出现腹腔假黏液瘤及双侧卵巢、子宫后壁多灶交界性黏液性肿瘤，均经免疫CK20、CDX-2、Villin（+）及CK7（-）等抗体及结合其阑尾切片，证实卵巢恶性黏液性肿瘤全部来源于阑尾；类癌表达CD56、SYn、CgA、等。
3.3 治疗及预后位于阑尾中部末端良性肿瘤行阑尾单纯切除术治愈，位于根部黏液性肿瘤手术切除后，当存在阑尾脏层腹膜外出现有/无细胞黏液扩散、腹膜假黏液瘤或高组织学级别及存在浸润均为不良预后因素；类癌发生在其它部位恶性程度较高，预后较差，而发生阑尾类癌一般病灶较小、恶性度较低，预后较好，临床表现为无功能、无血管浸润且仅限于阑尾管壁、直径<2cm的肿瘤可行局部完整切除治愈，若有阑尾系膜侵及或超出此范围或有远处转移，则说明病变具有侵袭性；如肿瘤位于阑尾根部并浸润手术切缘，其预后较差，至少需行部分盲肠切除术。
参考文献：
[1]王哲王瑞安主译<外科病理取材图解指南>第二版，第四军医大学出版社.西安。
[2]虞积耀，崔全才主译《消化系统肿瘤病理学和遗传学》2010年第1版。
[3]武忠弼杨光华主编《中华外科病理学》人民卫生出版社
[4]王国平，李娜萍，吴焕明主编《临床病理诊断指南》第2版，科学出版社
论文作者:丁凯,李海霞,张功学
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
标签：阑尾论文; 黏液论文; 肿瘤论文; 腺瘤论文; 卵巢论文; 根部论文; 病理论文; 《健康世界》2015年24期论文;