（浏阳市人民医院肝胆外科 湖南浏阳 410300）
摘要：目的 分析开腹脾切除术与腹腔镜脾切除术对外伤性脾破裂的临床治疗效果。方法 选取我院收治的外伤性脾破裂患者56例作为研究对象，选取时间为2015年4月~2017年4月，将收治的56例患者随机分为对照组与观察组两组，每组28例，对照组28例患者应用开腹脾切除术治疗，观察组28例患者应用腹腔镜脾切除术治疗，对比观察两组手术相关指标与术后并发症发生情况。结果 观察组患者在手术用时、术中出血量、排气时间、住院天数等手术相关指标方面均优于对照组，术后并发症发生率高于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05。结论 外伤性脾破裂患者应用腹腔镜脾切除术治疗的临床治疗效果明显优于开腹脾切除术，且患者康复快、安全性高，值得临床进一步推广应用。
关键词：开腹脾切除术；腹腔镜脾切除术；外伤性脾破裂
外伤性脾破裂是一种临床常见的腹部损伤症状，发病率在20%~40%左右，若患者发病后未得到及时有效治疗，患者的生命安全就会受到严重威胁，手术治疗是外伤性脾破裂的有效治疗方法。本次研究选取我院收治的56例外伤性脾破裂患者分别应用开腹脾切除术与腹腔镜脾切除术治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果，现整理汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取我院收治的外伤性脾破裂患者56例作为研究对象，选取时间为2015年4月~2017年4月，所选入的56例患者均经B超与CT等影像学检查方法确诊为外伤性脾破裂患者，排除合并其他重要脏器功能障碍患者。将收治的56例患者随机分为对照组与观察组两组，每组28例，对照组患者中男性17例，女性11例，年龄22~56岁，平均年龄（41.26±2.61）岁，脾破裂原因：挤压伤6例、交通事故伤8例、刀刺伤9例、钝器伤5例；观察组患者中男性15例，女性13例，年龄20~58岁，平均年龄（40.76±2.15）岁，脾破裂原因：挤压伤5例、交通事故伤7例、刀刺伤9例、钝器伤7例；观察组与对照组患者在年龄、性别、脾损伤原因等方面进行比较，组间比较差异不存在统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
对照组28例患者均采用开腹脾切除术，采用气管插管全麻，患者取仰卧位，切口位置选于左上腹肋缘下，将脾蒂与脾周围韧带离断，将受损的脾脏取出，对患者术中出血情况进行观察，采取有效的止血措施，止血后留置引流管，逐层关闭腹腔[1]。
观察组28例患者实施腹腔镜脾切除术，患者取头低足高位，观察孔位于脐下1cm处，并将直径10mm穿刺鞘置入，建立人工气腹，腹压控制在12mmHg~14mmHg。辅助操作孔位于剑突中点与剑突下方，进行穿刺，并将直径5mm穿刺鞘置入[2]。在左锁骨中线与脐水平线交点处作一切口，作为主操作孔，将12mm穿刺鞘置入，并将30°腹腔镜置入，对腹腔进行全面探查。应用抓钳将脾脏提起后，将脾结肠韧带暴露后切断，并应用大止血夹闭大血管并切断，将脾脏向内侧翻起，显露脾肾韧带与脾膈韧带后切断；将脾脏往外上方托起，暴露脾胃韧带，应用血管夹夹闭胃短管，并切除脾胃韧带，将脾脏向上方托起后暴露脾蒂，对脾蒂情况进行分级判定后，选择一级离断法或者二级离断法切除脾蒂[3]。将主操作孔扩大后，将脾脏取出，冲洗腹腔并止血，充分止血后留置引流管。两组术后均进行抗感染、动态监测生命体征、病情观察等常规治疗措施。
1.3 评定指标
观察记录观察组与对照组两组患者的手术用时、术中出血量、术后排气时间、住院天数等相关手术指标，并观察两组患者的并发症发生情况并进行统计分析。
1.4 统计学分析
计数资料以（n，%）描述，行卡方检验，计量资料以（ ±s）描述，行t检验，以SPSS20.0软件对两组间数据进行统计分析，若P<0.05，则两组组间数据比较存在统计学意义。
2.结果
2.1 观察组28例患者的手术用时、术中出血量、术后排气时间、住院时间等指标的平均值均小于对照组，组件比较差异P<0.05，存在统计学意义，见表1。
2.2 观察组患者治疗期间出现出血1例，并发症发生率为3.57%，对照组患者治疗期间出现出血者2例，脾热1例，感染2例，脾蒂损伤2例，并发症发生率为25.00%，观察组与对照组患者在并发症发生率方面进行比较，X2=5.2500，P<0.05，存在统计学意义。
3.讨论
脾脏解剖位置较为特殊，脾脏血运较为丰富，组织较为脆弱，外界刺激易导致脾脏破裂，在机体腹腔脏器中破裂性最高的器官，脾脏破裂患者的主要临床表现为腹腔内大出血，患者会出现休克、意识丧失等，及时有效的抢救，对于患者的生命安全具有重要意义[4]。外伤性脾破裂的发病例数呈现逐年增长趋势，以往治疗方法为开腹脾切除术，虽然具有一定的临床治疗效果，但是手术切口较长，手术过程中在腹腔内直接操作，对于患者损伤较大，易造成二次创伤，术后并发症发生率较高[5]。随着我国医学技术水平的快速提升，腹腔镜脾切除术成为外伤性脾破裂患者的首选治疗方式。相比于传统开腹式手术，腹腔镜脾破裂切除术的复杂性较高，手术视野较为广阔，利用探头可对腹腔进行全面探查，避免手术对其他组织造成损伤，降低术后并发症的发生率，有利于患者的早期预后康复[6]。
本次研究中对照组28例患者应用开腹脾切除术治疗，观察组28例腹腔镜脾切除术治疗，经统计结果显示，观察组患者手术指标在手术用时、术中出血量、术后排气时间、住院时间等方面与对照组相比，均存在统计学意义，P<0.05。根据本次研究结果显示，相比于开腹脾切除术，应用腹腔镜脾切除术治疗时手术用时短，术中出血量少，术后患者排气时间早，住院时间较短，且并发症发生率较低，有利于患者预后康复。
综上，外伤性脾破裂患者应用腹腔镜脾切除术的治疗效果明显优于开腹脾切除术，临床疗效显著，有利于患者预后康复。
参考文献
[1]梁廷全.腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术治疗外伤性脾破裂的临床效果[J].中国继续医学教育，2017，9（4）：151-152.
[2]陶亮，翁晓晖，陆逸庭等.腹腔镜下二级脾蒂离断切脾术与开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂的效果对比[J].中华普通外科杂志，2017，32（2）：112-115.
[3]王蒙，杜晓宏，蒋超等.急诊腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂[J].中华普通外科杂志，2017，32（2）：116-118.
[4]张风滨.腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的实验和临床研究[D].宁波大学，2015.
[5]于洪武，代伟，张芸等.基层医院开展腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的探讨[J].浙江医学，2015，37（16）：1387-1388.
[6]刘国生，蔺晖琦，尹照成等.48例外伤性脾破裂腹腔镜脾切除的治疗体会[J].中国实用医药，2016（2）：6-8.
论文作者:杨明
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/10
标签：患者论文; 切除术论文; 脾脏论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 手术论文; 外伤性论文; 《航空军医》2018年2期论文;