摘要 [目的]探讨芬太尼等联合用药的全麻术在腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的麻醉疗效。[方法]回顾性分析我院2015年1月至2017年12月收治的子宫全切术患者30例全麻疗效。全麻方法采取麻醉诱导气管插管；使用药物：麻醉诱导药物用芬太尼、咪达唑、丙泊酚仑、琥珀胆碱；麻醉维持用药顺式阿曲库铵、丙泊酚。[结果]30例患者麻醉效果达到满意，手术顺利，没有发生一例麻醉意外而死亡。[结论]全麻术采用气管插管方法，所使用的药物芬太尼、咪达唑、丙泊酚仑、琥珀胆碱麻醉诱导；使用顺式阿曲库铵、丙泊酚麻醉维持，效果很好，30例患者没有发生一例麻醉意外。该麻醉方法保证了手术的顺利进行，在整个手术过程中安全有效，值行推广应用。
关键词 气管插管全麻；腹腔镜；阴式子宫全切；疗效观察
Clinical observation of 30 cases of laparoscopic vaginal hysterectomy combined with fentanyl and other general anesthesia
Fei Liefang
Lushan County People's Hospital, Ya'an City, Sichuan Province
Zip code 625600 Tel 13678352449
Abstract [Objective] To study the anesthetic efficacy of total hysterectomy with fentanyl and other combined general anesthesia assisted by laparoscopy. [Methods] A retrospective analysis of 30 cases of total hysterectomy in our hospital from January 2015 to December 2017 were treated. General anesthesia induction anesthesia induced tracheal intubation; use of drugs: anesthesia induced by drugs fentanyl, midazolam, propofol, succinylcholine; anesthesia maintenance medication cisatracurium, propofol. [Results] The anesthesia effect of 30 patients was satisfactory and the operation was successful. No one died of anesthesia accident. [Conclusion] Anesthesia is induced by anesthesia with fentanyl, midazolam, propofol, and succinylcholine in general anesthesia and tracheal intubation. Well, one of the 30 patients did not have an anesthetic accident. The anesthesia method to ensure the smooth operation, safe and effective throughout the surgical procedure, the value of promotion.
Key words tracheal intubation general anesthesia; laparoscopy; vaginal hysterectomy; curative effect observation
随着现代科学技术的不断发展， 医学科学技术的发展日新月异，妇科肿瘤的诊断和平治疗方法已不再探索和研讨，诊断率的不断提高，为妇科肿瘤病人的治愈提供了有力的保障。治疗方法以腹腔镜辅助子宫切除术为根治方法。其优点为切口小、创伤轻、恢复快、住院时间较开腹术缩短。为保证病人的手术安全有效，选择有效的麻醉方法配合以保证手术安全、顺利。我院30例患者采用腹腔镜下阴式子宫全切全麻采取气管插管方法，使用药物芬太尼、、咪达唑、丙泊酚仑、琥珀胆碱麻醉诱导；使用顺式阿曲库铵、丙泊酚麻醉维持，效果良好，满意。30例患者没有发生一例因麻醉意外而使病人死亡。该麻醉方法保证了手术的顺利进行，在整个手术过程中安全有效，值行推广应用。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2015年1月至2017年12月收治子宫全切术患者30例全麻疗效。选择手术方式：腹腔镜辅助阴式子宫全切。性别：女性，年龄40-65岁，术前均通过妇科彩超检查初步检查诊断，病理检确诊。其中恶性肿瘤：卵巢癌3例、子宫内膜癌4例、宫颈癌3例、宫颈恶性黑素瘤2例；子宫肌瘤11；子宫腺肌症4例；卵巢囊肿3例；入院后常规检查项目：生命体征、血常规、肝功、肾功、血脂四项、凝血试验、乙肝两对半、艾滋病抗体、梅毒抗体、胸片、心电图、腹部彩超等检查。病史：曾有高血压病史6例、高血脂10例、糖尿病5例，入院检查结果：肝功能正常、肾功能正常、凝血功能正常、没有一例贫血。本组病例经过统计学分析，患者在性别、年龄、治疗前身体综合状况、血压、血糖水平在术前均控制在正常水平，将30例病人的麻醉效果分为3组进行分析整理，其结果：所有病例术前一般情况无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2麻醉方法 全麻方法为麻醉诱导气管插管；使用药物：麻醉诱导常使用芬太尼0.1-0.2mg、丙泊酚1.0-2.5mg/kg、咪达唑仑2-3mg、琥珀胆碱0.1-0.2mg；麻醉维持用药：顺式阿曲库铵5-10mg、丙泊酚100-150mg/kg每分钟静脉泵注入，芬太尼和顺式阿曲库铵间断给药。50岁以上患者高血压病患者、危重病人药量适当减量，也可根据病人情况用依托眯酯代替丙泊酚。整个用药过程中严密观察神志、面色、P、R、BP、血氧饱和度的变化。根据病人病情变化进行药量的调整，以保证病人的手术顺利、用药安全。
1.3评价标准 A、麻醉效果良好、满意：病人在手术中处于持续处于深睡眠状态，面色、P、R、BP、血氧饱和度均正常，手术结束后在预定的时间内苏醒。B、麻醉效果一般：病人在手术中持续处于深睡眠状态，面色、P、R、BP、血氧饱和度均正常，手术结束后未在预定的时间内苏醒，睡眠时间有延长。C、麻醉效果不良：病人在手术中处于深睡眠状态，面色、P、R、BP、血氧饱和度等监测指标出现波动，或有严重变化，需要进行抢救，影响手术进程，对病人的生命安全造成一定程度的威胁。手术结束后不能在预定的时间内苏醒，睡眠时间延长一小时以上。
1.4统计学处理 统计分析应用ＳＰＳＳ１５.０统计软件进行分析。计量资料采用组间ｔ检验，计数资料采用χ２检验。3组患者麻醉疗效结果显示：Ｐ＜０.０５为差异，有统计学意义。
2.结果 3组病例疗效显著，其中麻醉效果良好、满意22例，占总数73.33%；麻醉效果一般6例，占总数20.00%；麻醉效果不良2例，占总数0.67%。其结果见表1
表1 30例患者全切全麻疗效结果分析
3讨论 常见的妇科肿瘤主要包括恶性肿瘤和良性肿瘤。恶性肿瘤主要有卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、宫颈恶性黑素瘤 ；良性肿瘤主要有子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿。 随着现代科学技术的不断发展， 医学科学技术的发展日新月异，妇科肿瘤的诊断和平治疗方法已不再探索和研讨，诊断率的不断提高，为妇科肿瘤病人的治愈提供了有力的保障。治疗方法以腹腔镜辅助子宫切除术为根治方法。阴式子宫切除术的优势在于其利用了女性天然阴道洞穴进行手术，能够做到体表不留瘢痕，没有腹部切口，创伤较小的物点[1]。腹腔镜辅助下阴式子宫全切术，通过腹腔镜清晰地分离、附件处理和切断圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带及阔韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，清楚的术野避免了单纯阴式手术不能进行粘连分离的缺点[2]，而为了保证病人的手术安全有效，选择有效的麻醉方法配合以保证手术安全、顺利。我院30例患者采用腹腔镜下阴式子宫全切全麻采取气管插管方法，使用药物芬太尼、咪达唑、丙泊酚仑、琥珀胆碱麻醉诱导；使用顺式阿曲库铵、丙泊酚麻醉维持，效果良好，满意。30例患者没有发生一例因麻醉意外而使病人死亡。该麻醉方法保证了手术的顺利进行，在整个手术过程中安全有效，值行推广应用。
全麻药物药理：芬太尼是人工合成的强效麻醉镇痛药，是阿片受体激动剂，它的作用强度是吗啡的60-80倍；其本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应；丙泊芬是起效迅速而持续时间短的短效全身静脉麻醉药，起效时间约为30-40秒，麻醉时间约4-6分钟。在整个全麻过程中应根据病人的麻醉情况、手术的进行展情况、病人的各项观察指标的变化加入适量维持麻效果；咪达唑仑为强镇静药，作用时间长，用于全麻诱导和维持可起到很好的镇静作用，但在使用过程中易出现血压下降、呼吸暂停、停止或心跳骤停，所以应用时要严密观察病人的各项观察指标，一旦的变化，应立即减量或停药；琥珀胆碱为去肌化型骨髂肌松驰药；顺式阿曲库铵是一种神经肌肉阻滞剂，用于全麻术中维持镇静，可以松驰骨髂肌，使气管插管和机械通气易于进行。
全麻疗效观察：在全麻药物使用的过程中，常常出现血压下降、呼吸暂停或停止、心率减慢或心跳骤停等，所以在全麻的整个过程中均要严密观察患者的神志、 面色、P、R、BP、血氧饱和度。如果病人出现躁动不安，面色红润、P、R、BP、血氧饱和度正常，说明药物用量过轻，应增加药量，以维持麻醉效果；若病人出现面色发紫、脉动搏减慢、呼吸减慢、血压下降、血氧饱和度下降等要严密观察，迅速作好抢救准备，针对病人的情况进行相应的抢救和给予相应的药物，其麻醉药物用量应适当减药或暂停给药。直到病人的病情缓解稳定后再酌情继续用药或增加药物使用剂量。
虽然手术中彩用全麻方法病人时时刻刻处于危险之中，但是只要我们在药物使用之前作好一切抢救准备，使用过程中认真观察病情，及时发现病情变化，及时准确地进行抢救，是完全可以保证病人手术顺利、麻醉满意，保障病人的手术安全，为病人提供一个良好的手术环境和行之有效的麻醉方法，使病人早日康复，提前顺利地出院。该组病例的麻醉结果分析表明：3组病例疗效良好，其中麻醉效果满意22例，占总数73.33%麻醉效果一般6例，占总数20.00%；麻醉效果不良2例，占总数0.67%。使用芬太尼芬等麻醉药联合用药应用于腹腔镜下阴式子宫全切全麻，麻醉效果良好，30例患者没有一例因发生麻醉意外而死亡。其麻醉麻效果满意，是一种很好的麻醉方法，值得推广应用。
参考资料
[1] 李淑凤，阴式大子宫全切除术68例临床观察[J].中国医药前沿，2010，5（15）：30.73
[2] 韧修娟，农小珍.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切除术的临床分析[J].中国现代医生，2009，47（34）：157-158
论文作者:费烈芳
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/8
标签：全麻论文; 病人论文; 手术论文; 芬太尼论文; 式子论文; 方法论文; 效果论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;