摘要：产后乳房胀痛是临床上常见症状，若处理不当，容易引起乳腺炎等不良反应的发生。乳房胀痛后的常用护理措施，如饮食调节、按摩处理、冷热物理外敷等。除此之外，近十年来研究比较热的卷心菜叶也作为外敷缓解产后乳房胀痛的选择之一。本文同时结合以往的案例论述了卷心菜叶外敷缓解产后乳房肿痛的护理，并对实际治疗进行了分析。
关键字：卷心菜、乳房肿痛、护理。
1、产后乳房胀痛概述
1.1 定义及主要病因
产后乳房胀痛主要是由于乳房中过多的血液或乳汁积聚以及乳房过度填充引起的疼痛状态[1]。产后乳房疼痛的患者由于乳晕会变得更硬，乳头变短，这使得新生儿吮吸困难，并且患者可能由于乳房疼痛而不愿意进行母乳喂养[2]。此外，产后乳房疼痛患者的手臂活动也受到疼痛的限制，影响患者的正常生活[3]。
分娩后患者乳房肿胀的主要原因如下[4-5]：一是乳汁分泌过多引起的生理性疼痛; 其次，患者因产后疲劳和身体不适引起的疼痛拒绝母乳喂养; 第三是乳头凹陷和腭裂引起的疼痛；第四，由于社会环境因素等原因（如饮食概念不正确，产妇在分娩后立即使用高蛋白补充剂，使乳汁过度分泌和增厚）引起的疼痛，另外，喂养姿势不正确、心理因素和母婴分离等都可能导致产后乳房胀痛[6]。
1.2 产后乳房胀痛的主要表现
产后乳房触痛通常在分娩后2天至3天内发生，是临床上常见症状，若处理不当，容易引起乳腺炎等不良反应的发生。可根据患者的疼痛程度分为以下几级[7]： 乳房内无硬结和压痛感的为Ⅰ级；乳房有硬块，患者有轻微的压痛，为II级; 乳房肿块类似于圆形蛋糕状态，局部皮肤呈红色肿胀，有明显的压痛为Ⅲ级；乳房红肿，有明显的肿块，腋窝两侧有明显的淋巴结肿大为Ⅳ级。
1.3 其他
由于各种原因（疾病等）引起的母婴分离是泌乳不能及时排除的重要原因，也能间接导致产后乳房胀痛，对于这种类型的产妇应该利用吸乳器等及时将产妇的泌乳吸出，收集在奶瓶里为新生儿哺乳。另外，由于母婴分离的产妇缺乏吮吸刺激，泌乳反射可能消失，此时应做好相应的护理措施保证产妇分娩后泌乳管的通畅，预防胀奶。
2、国内目前主要治疗方法
2.1 产前预防措施：
如心理辅导、向产妇普及母乳喂养知识、家庭鼓励措施等等。另外，指导产妇运用自护理论进行乳房胀痛不良反应的预防，Reeder R，Carter DL，Howell K et al在文献研究中指出：自我护理理论的主要目的是在多次护理指导后充分发挥护理对象的最大潜能，达到母亲可以自我照顾的效果，护士辅以护理。
2.2 产后预防措施
如尽早哺乳、对乳头部位的护理、早期指导宣教等等。
2.3 乳房胀痛出现后的主要处理方法
2.3.1 饮食调节
对产后乳房胀痛患者进行必要的饮食指导，有利于从根本上缓解其疼痛症状，同时在饮食方面要注意应少吃多餐，不空腹冷食，不高脂肪饮食，每日膳食可以从3餐增加到5-6餐。
2.3.2 按摩处理
产后乳房胀痛时可指导患者根据自身耐受程度进行乳房按摩[8]，刺激排乳反应，基本手法包括：首先，用食指，拇指和中指在乳腺导管的腹面进行纵向按摩;第二种是用食指，拇指和中指从乳晕部分向乳头按压；第三种是用食指，拇指和中指在乳晕周围进行360度角度按摩。
2.3.3 冷热外敷与卷心菜叶外敷的应用
对产后乳房胀痛患者还可以冷敷和热敷两种方法。在产妇出现乳房胀痛感后四天内进行热敷护理，能够起到明显的改善疼痛症状的效果，而对于并发乳房综合征患者，冷敷效果相对更好。由于是产妇需要哺乳的特殊性，在对待胀痛的护理大多数选择一些无伤害、无刺激、操作性强的物理性治疗作为选择，除了冷热敷之外，近十年来研究比较热的卷心菜叶也作为外敷缓解产后乳房胀痛的选择之一。
3、卷心菜叶外敷作为缓解产后乳房肿痛的概述
3.1 卷心菜简介
卷心菜的学名是甘蓝，为十字花科、芸薹属的一年生或两年生草本植物，绿色或灰绿色的短而粗壮的年茎。基生叶厚，分为球状，扁圆形，乳白色或浅绿色。性平坦，甜美，进脾，胃，骨髓，益心，强健骨骼和肌肉、器官，有补气，利关节，通经络，清热解暑。卷心菜的叶子具有抗氧化活性，叶子可以用来吸收人体皮肤的老化成分，促进血液循环。
3.2 应用卷心菜叶外敷缓解产后乳房肿痛的案例
3.3.1 案例一
上海市浦东新区妇幼保健院分院于2004年8月至2005年5月[9]，采用卷心菜外敷乳房，治疗乳房肿胀500例，收到良好效果。方法是：取一盘卷心菜型卷心菜，剥去每片叶子，沿着腋下肌肉，整个乳房，盖住所有叶子并使用胸罩轻轻加压叶子，使其与皮肤充分接触。
结论：卷心菜外用于乳房，可以扩大乳房管，改善局部血液循环，促进新陈代谢，减轻乳房疼痛，从而减少并发症的发生。卷心菜价格便宜，使用方便，效果独特，无副作用，值得临床使用。
3.3.2 案例二
江苏省昆山市第一人民医院友谊分院在2012年的时候进行了卷心菜叶外敷缓解产后乳房肿痛实验[10]，其选择了120例发生乳汁淤积的产妇。年龄20-40岁。出生后3-4天，发生乳房疼痛，乳房难以触及，有压痛，伴有体温升高。观察组60例，对照组60例。
观察组的护理人员手法按摩后排空乳房。之后，取一盘卷心菜，彻底去皮并洗净每片叶子，用叶子覆盖整个乳房。使用胸罩稍微加压，使叶子与皮肤完全接触，4-6小时进行一个疗程。在对照组中，在手动按摩后立即将乳房抽空，并且不使用外用的卷心菜。
效果评价标准为：治愈：母乳没有迅速填满整个乳房，并且在下一次母乳喂养之前没有产生凝块。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有效：母乳不会迅速填满整个乳房，在下一次母乳喂养之前产生一点凝块，牛奶是光滑的，乳房肿胀和疼痛得到缓解。无效：母乳迅速填满整个乳房，在下一次母乳喂养之前会产生更多的肿块，乳房不会肿胀，乳房会肿胀和疼痛。
结论：卷心菜外用于乳房，改善局部血液循环，促进新陈代谢，减轻乳房疼痛，从而减少并发症的发生。同时，卷心菜经济实惠，使用方便。
3.3.3 案例三
江西百佳艾玛妇产医院将2016年10月至2018年4月将100例产后乳汁沉积性乳房疼痛患者分为两组[11]。这些患者是年龄18岁~45岁；产后3至4天，发生乳房疼痛，乳房感觉紧实，有压痛或伴有体温升高; 在产后哺乳期，由于母乳不及时排空，会发生母乳疼痛; 知情同意，签署知情同意书。排除标准：无母乳喂养意愿者；同时合并乳腺炎等乳房疾病者。
对照组采用传统的温热按摩治疗。如果乳房疼痛超过2度，使用温暖的毛巾擦拭整个乳房，同时进行按摩。3小时后，重复温暖的毛巾，并对整个乳房进行湿按摩。 观察组采用碾压卷心菜外敷。发生乳房疼痛后，取一盘卷心菜型卷心菜，先取1~2片叶子完全剥离，用冷水冲洗干净。用擀面杖将蔬菜茎碾成软汁，沿着腋下，胸大肌和整个乳房覆盖叶子。在乳头上方的叶子上取一个小孔露出乳头，用干毛巾盖住，使叶子与皮肤完全接触。根据需要母乳喂养，在母乳喂养时取出卷心菜叶，用毛巾擦拭乳房和乳头，并在母乳喂养后用以前的方法更换新的卷心菜叶。24小时后乳房变软，乳汁变得光滑，乳房肿胀和疼痛得到缓解。
结论：与对照组相比，观察组总有效率较高，乳房疼痛消失，乳房硬结消退较好。分析原因，卷心菜外部的应用，可以扩大乳房管，改善局部血液循环，促进新陈代谢，排出乳汁淤泥，有助于减轻乳房疼痛，减少并发症。总之，外用粉碎的卷心菜叶是可以缓解产后乳房疼痛，加速症状缓解，应用价值高。
3.3.4 实证分析
我在阅读了相关文献后进行了实际治疗应用[9-11]，应用患者为35岁，产后四天，未出现明显泌乳，患者有主诉乳房肿胀疼痛感，经触诊有明显肿胀，没有发热。我采用文献中的方法将卷心菜叶洗净后热敷在患者的乳房上，定时更换。24小时后，患者自诉肿胀疼痛感明显改善，同时可以通过电动吸奶器吸出少许乳汁。事后继续上述外敷治疗，72小时后患者已可达到每3~4小时25ml作用量的泌乳，与患者之前的症状相比有了极大的改善，同时达到了国家提倡的母乳喂养的口号要求。
通过临床验证发现，正如前文所述：卷心菜叶片的外用对乳房和胸部的血液循环和乳房疼痛的治疗有显着影响，有助于减轻乳房疼痛，减少并发症。卷心菜价格低廉，易于使用，操作简单，效果独特，无副作用，值得临床推广。
4、总结
卷心菜外敷治疗产后乳房胀痛具有极好的医疗价值，对于产后需要哺乳的妇女具有无伤害、无刺激、物理性、可操作性，而且卷心菜物美价廉，采购方便、易于接受，十分值得推广。目前我国母乳喂养知识普及度不高，与其我们在发现患者后再治疗，不如从一开始就做好一些预防措施、健康宣教，和人为的无伤害性干预，帮助患者得到更好的痊愈，促进身心健康。
参考文献
[1]黄秀美.预防剖宫产后乳房胀痛的护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(38):99.
[2]蓝兰英,刘慧玲,徐玉苑等.两种减轻剖宫产术后乳房胀痛护理方法比较[J].广东医学,2009,30(7):1200-1201.
[3]莫丽萦.预见性护理对产后乳房胀痛的疗效[J].广东医学,2013,34(21):3376.
[4]郑新莲,李文汝,李兆萍,等.护理干预在剖宫产手术中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(24):55-56.
[5]王爱玲.预见性护理对减轻产后乳房胀痛的效果分析[J].山西医药杂志（下半月版）,2013,42(8):468-469.
[6]李丽.产后乳汁淤积的原因及护理对策[J].河北中医,2013,35(2):301-302.
[7]Lundstedt D,Gustafsson M.Steineck G,etal. Risk factors of developing long-lasting breast pain after breast cancer radiotherapy[J].International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics,2012,83(1):71-78.
[8]毕景芹.穴位按摩对产后乳胀及纯母乳喂养影响的护理体会[J].河北医学,2012,18(8):1141.
[9]范美萍. 包心菜外敷治疗产后乳房肿胀[J]. Journal of Integrative Medicine, 2005, 3(5):362-362.
[10]仇杰, 杨烨, 段厚全, 等. 卷心菜结合手法按摩用于产后乳汁淤积的效果观察[J]. 内蒙古中医药, 2012, 31(12):34-34.
[11]叶菁, 夏俊红, 刘珊珊, 等. 碾压卷心菜叶外敷缓解产后乳房胀痛的疗效观察[J]. 基层医学论坛, 2018(3):4218-4219.
[12]Reeder R,Carter DL,Howell K et al.Predictors for clinical outcomes after accelerated partial breast intensity-modulated radiotherapy.[J].International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics,2009,74(1):92-97.
论文作者:魏虹
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/15
标签：乳房论文; 卷心菜论文; 产后论文; 疼痛论文; 患者论文; 乳汁论文; 产妇论文; 《护理前沿》2019年第07期论文;