张姗姗 喻国冻
贵州省医科大学 贵州省贵阳市 550004
【摘 要】目的：治疗前淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）与鼻咽癌（NPC）患者预后的关系。方法：回顾分析2009年11月至2010年11月期间确诊为NPC并于贵州省肿瘤医院治疗的患者112例，记录淋巴细胞计数（L），单核细胞计数（M），并计算LMR，比较各因素对预后的影响。结果：高LMR值与患者OS及DFS有关（P?<0.001）。多因素分析LMR值是鼻咽癌的预后因素（P=0.011）。结论：LMR是预测NPC患者预后因素之一。
【关键词】鼻咽癌；LMR；预后；
鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。在东南亚、中国南方、中东、北非等地区较常见，每年发病者高达（11-24）/10万[1-2]。肿瘤的发生发展以及侵袭转移与慢性炎症密切相关。淋巴细胞和单核细胞与各种恶性肿瘤的预后相关，例如胃癌、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤。鼻咽癌及淋巴瘤有相似遗传易感性，而且都与EB病毒密切相关[3]。本研究探讨LMR在鼻咽癌预后中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 资料选取 选取2009年11月至2010年11月贵州省肿瘤医院收治的鼻咽癌患者。于首次入院时清晨空腹抽取静脉血行血常规的测定。
1.2 入选标准及排除标准 患者入院后都经同步放化疗，治疗前确定无转移，住院期间无转移、残留。排除标准：有急慢性炎症、血液系统疾病，失访。局部复发：通过电子鼻咽镜、活检等确认。远处转移：临床症状、体格检查、CT等确定。
1.3 随访及数据处理 以患者诊断接受治疗为起点，死亡为终点，随访时间截止到2015年11月，使用SPSS 17.0统计软件，采用Kaplan-Meie：生存分析法行单因素分析，多因素分析应用cox比例风险模型。P<0.05有统计学意义。
2 结 果
2.1患者一般情况：112例符合研究标准的患者，男性81例（72.32%），女性31例（27.68%）。LMR平均值为4.95，其中死亡患者为16（14.29%）例，治愈者71例（63.39%），复发或转移患者25例（22.32%）。故OS为85.71%，DFS为63.39%，死亡患者死因均为鼻咽癌复发或转移。通过ROC曲线得出LMR的截断点。患者OS的LMR截断点为5.12，患者DFS的为4.78。将5.12作为生存分析分组点。
3.2 单因素分析：K-M生存分析显示，高LMR（LMR≥5.12）与更好的OS及DFS有关（P<0.001）。
3.3多因素分析：见表
3 讨 论
越来越多的研究表明炎症与癌症关系密切，包括中性粒细胞、淋巴细胞及单核细胞与多种恶性肿瘤预后显著相关[4]。本文研究结果证实升高的LMR与更好的OS、DFS显著相关，LMR是NPC生存的预后因素。LMR与癌症预后的关系已在经典霍奇金淋巴瘤（cHL）和弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）中被证实[5，6]。本研究结果支持cHL、DLBCL相关研究结果。鼻咽癌被认为与EB病毒感染相关，EB病毒感染也与HL和DLBCL发生有关。人白细胞抗原HLA常被报道为NPC的风险位点，其内含淋巴瘤风险基因。
淋巴细胞是人体免疫的重要组成部分，浸润淋巴细胞能够激活有效抗肿瘤反应。由于癌症患者的慢性激活状态使T淋巴细胞推动癌细胞凋亡[7]。通过向免疫细胞呈现肿瘤相关抗原引起的癌细胞死亡。单核细胞能分泌多种促炎性细胞因子，在受到刺激时单核细胞能释放单核细胞趋化蛋白；能够介导实体肿瘤中的肿瘤相关巨噬细胞的浸润，从而产生TGF-a，TNF-á等趋化因子，促进肿瘤的发生、血管生成与恶性肿瘤远处转移[8]。单核细胞可抑制植物血凝素或者抗原诱导的淋巴细胞增殖反应，刺激前列腺素大量地分泌，而前列腺素已被证明能导致各种癌症的抗肿瘤免疫抑制。这解释了升高的淋巴细胞计数或降低的单核细胞计数是鼻咽癌患者良好预后因素的原因。
4 结 论
LMR是NPC患者预后因素之一。
参考文献：
[1]Wei WI，Sham JS.Nasopharyngeal Carcinoma[J]. Lancet.2005.
[2]刘奕龙，曹卡加，马国胜，等.广州市鼻咽癌发病率和死亡率分析[J].中国肿瘤.2008.17（7）.
[3]Cordes C，et al. （2011）Epstein-Barr virus-associated diffuse large B-cell lymphoma.?B-ENT?7
[4]Tsai YD，et al. （2013）Pretreatment circulating monocyte count associated with poor prognosis in patients with oral cavity head and neck cancer. Head Neck.
[5]Porrata LF，et al. （2013） LMR and Survival in Classical Hodgkin's Lymphoma.?Bone Marrow Res?2013.
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[7] Dworacki G，et al. （2001）Decreased zeta chain expression in CD3+ T lymphocytes.?Clin Cancer Res?7
[8]Hefler L，et al. （1999）Monocyte chemoattractant protein-1 serum levels in ovarian cancer.?Br J Cancer?81
论文作者:张姗姗,喻国冻
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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