哈尔滨市阿城区中医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨不典型急性阑尾炎的CT诊断价值。方法：2015年１月～２015年11月我院收治44例不典型疑似急性阑尾炎患者。回顾性分析其CT检查资料，并与手术病理对照。结果：44例不典型急性阑尾炎的病人CT征象有42例阑尾显示异常。表现为阑尾局部肿胀，阑尾壁增粗，增粗阑尾管腔呈实性状。肿胀阑尾境界不清，伴有回盲部的炎性渗出，有的伴有阑尾壁为不同密度分层的同心圆改变，回盲部软组织肿，呈斑点状或条纹状密度增高改变。螺旋CT对不典型急性阑尾炎诊断准确率为95. 45%。结论：CT诊断不典型急性阑尾炎的准确率较高，值得推广应用。
关键词：CT；急性阑尾炎，不典型；诊断价值
Diagnostic Value of CT in 44 Cases with Atypical Appendicitis
Abstract：Objective：To investigate the value of CT in diagnosis of atypical acute appendicitis. Methods：From January 2015 to November 2015，44 cases of atypical suspected acute appendicitis were treated in our hospital. The CT examination was retrospectively analyzed and compared with the surgical pathology. Results：CT findings of 44 patients with atypical acute appendicitis were：42 cases of appendix showed abnormalities. The performance of local swelling of the appendix，appendiceal wall thickening，augmented appendix lumen was solid shape. Swelling appendix unclear state，accompanied by inflammatory ileocecal exudation，and some accompanied by different density of the apical wall concentric circles deformity，ileocecal soft tissue swelling，spotty or striped density increased change. Spiral CT of atypical acute appendicitis diagnostic accuracy was 95.45%. Conclusion：The accuracy of CT in the diagnosis of atypical acute appendicitis is high，which is worth popularizing and applying.
Key words：CT；Acute appendicitis，atypical；diagnostic value
急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，约有超过1/3的病人在发病时没有典型的临床表现，经常会出现误诊的现象。近年来，随着医学影像学的发展，尤其是多排螺旋CT的应用，对临床表现不典型的急性阑尾炎诊断和鉴别诊断起了很大作用。现收集我院2015年１月～2015年11月44例经手术病理证实的不典型急性阑尾炎，分析其CT的表现，以探讨CT在诊断不典型急性阑尾炎中的价值。
1资料和方法
1.1基本资料
共44例非典型急性阑尾炎患者，其中男27例，女17例，年龄17--71岁，病程1--11d，平均3d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床表现：15例只有右下腹疼痛或压痛；6例右下腹疼痛伴转移性右下腹疼痛；12例右下腹肌紧张；8例右下腹反跳痛；2例患者有恶心，呕吐；有1例伴发热。实验室检查白细胞总数升高的24例，中性比例增高的17例，白细胞及中性比例正常3例。
1.2基本方法
应用SｉｅｍｅｎｓＳｏｍａｔｏｍＳｅｎｓａ－ｔｉｏｎ１６排CT仪。扫描参数：电压120KV，电流230mＡ，扫描层厚５ｍｍ，层距５ｍｍ，螺距1.０。急性阑尾炎患者取仰卧位，扫描范围从胸骨剑突至耻骨联合。先探查腹部及盆腔情况，再探查阑尾区，在麦氏点周围行多切面扫查，并适当加压探头，观察阑尾回声特征，以及有无腹盆腔积液、肠管扩张等间接征象，同时观察邻近器官有无病变。
1.3观察指标
以术后病检结果为金标准。直接征象：阑尾增粗肿大，直径 > 8 mm，管壁增厚，增强扫描阑尾不均匀强化，阑尾结石；间接征象：阑尾周围的炎症，包括蜂窝织炎、脓肿、炎性肿块及腹腔游离气体等。即任一种检查结果为阳性均诊断为急性阑尾炎。
1.4统计学方法
应用SPSS 13.3统计软件进行分析，计数资料行χ2检验。以病理结果为金标准，计算超声、CT及其联合应用诊断的准确率。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
44例不典型急性阑尾炎的病人CT征象有42例阑尾显示异常。螺旋CT对不典型急性阑尾炎诊断准确率为95.45%，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明CT的临床应用效果较突出，诊断小儿不典型急性阑尾炎的准确率高。
3讨论
急性阑尾炎作为外科最常见的急腹症，大多数能通过特异性的临床表现再结合实验室检查进行诊断。但实际工作中，易于其他病症相混淆。急性阑尾炎的CT表现，根据文献报道并结合本组病例，急性阑尾炎的CT表现主要有：阑尾自身的改变：阑尾增大、粗大，管腔扩张，横径>6mm，长径>20mm，管腔内可见高密度的粪石和低密度的积液，管壁增厚和明显强化，表现为“靶环征”，浆膜面毛糙，其为急性化脓性阑尾炎较为常见的表现；增强后若阑尾壁强化减弱或强化的管壁不连续，出现缺损征象，则提示阑尾穿孔。
近年来，随着CT技术的应用，其图像的空间分辨率和密度分辨率的大幅度提高，检查的快速及强大的后处理功能显示了其临床应用的优越性。据相关研究表明，螺旋CT诊断水肿型及蜂窝织炎性急性阑尾炎的准确性均较高频彩超（P<0.05），而诊断坏疽性阑尾炎与高频彩超没有明显差异。究其原因，急性水肿性阑尾炎的阑尾形态改变轻微，而其周围通常又无显著的间接征象。
本组的44例急性阑尾炎的病例中，42例阑尾管状结构消失，阑尾肿大增粗（直径大于6mm)，阑尾壁增厚；增厚的阑尾壁表现为不同密度分层的“同心圆”样结构；1例病人阑尾腔内显示有阑尾石存在，此时虽可提示阑尾炎的诊断，但单凭这一征象仍有假阳性可能。与此同时，阑尾周围炎30例，表现为回盲部或阑尾周围出现片状或条线状密度增高影，邻近脂肪间隙模糊，筋膜增厚，这是诊断急性阑尾炎的重要标准；但并不是特异性表现，因为在盲肠憩室炎、回肠末端炎及盆腔炎时，均可出现阑尾周围炎。
综上所述：尽管螺旋CY扫描不是急性阑尾炎的首先、必需的检查手段，但是一种准确有效的检查方法。大幅减少了因诊断不明确，延误手术治疗而引起阑尾穿孔及腹膜炎等严重并发症的发生。同时也避免了因临床而误诊为阑尾炎的正常阑尾切除。有相关学者报道，CT对成人阑尾炎诊断的敏感性、特异性和准确性分别是90％--97％、93％--100%和94%--99％。因此，对于临床表现不典型者，很有必要进行CT检查。总之，CT检查有助于提高不典型急性阑尾炎的诊断准确率，CT检查无疑是目前诊断不典型急性阑尾炎的较佳方法。
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论文作者:关晓春
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/17
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 典型论文; 征象论文; 螺旋论文; 下腹论文; 价值论文; 《健康世界》2017年24期论文;