讷河市人民医院 黑龙江省 161300
摘要：目的：探讨超声引导下微创旋切引流术在乳腺脓肿治疗中的体会。方法：分析我院2013年12月到2014年12月使用微创旋切引流的治疗方法来治疗急性乳腺炎的38例患者的临床资料。结果：38例患者均完全治愈，取得良好的治疗效果，切口一起愈合无复发情况。结论：微创旋切引流术治疗急性乳腺炎有着良好的治疗效果，患者产生的痛苦小，创伤小、操作简便、妥全有效、切除彻底、手术时间短、恢复快、切口美观等优点，值得临床推广应用。
关键词：微创旋切引流术；乳腺脓肿；治疗
乳腺脓肿是哺乳期妇女标胶常见并且多发的疾病。患者一旦确诊，就要立即手术来进行排脓。乳腺脓肿传统的治疗方法是在患处切口引流、加强换药来治疗，但是这种方法创伤面较大，治疗时间长，术后疤痕明显，并且还常常会导致患者的乳房变形，还会使女性停止哺乳，传统脓肿切开引流治疗产后脓肿的方法缺点较多。如何减小创伤面、缩短治疗时间、减小疤痕，并且使患者可以继续哺乳，保持乳房的完整美观受到越来越多的关注。笔者通过总结临床经验，使用微创旋切引流术代替传统手术方法治疗乳腺脓肿，取得良好疗效，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
我院2013年12月到2014年12月使用微创旋切引流的治疗方法来治疗急性乳腺炎的38例患者，38例患者均为产后女患者，年龄在26岁到40岁之间，平均年龄33岁。38例患者中有26为初产妇，12为经产妇。所有患者在入院时均经乳腺彩色多普勒确诊为急性乳腺炎脓肿形成，脓腔位于乳腺内或乳房后，深浅、大小不一。均伴有全身感染症状。外周血白细胞计数均大于10.0 x 109?L-1，最高达22.7 x 109?L-1。
1.2仪器设备
36例患者手术使用的均为仪器设备关国强生公司的Mammotome微创旋切活检系统SCM23K型，由8G旋切刀、真空抽吸泵、控制器和相关软件构成超声仪为索诺声TITAN彩色超声诊断系统，探头频率为7.5MHz，可同时显示多普勒彩色血流。
1.3治疗方法
①定位麻醉
手术时让患者患者取仰卧位，患者在术前均已经进行常规超声检查确定被穿刺脓肿的位置，穿刺点经常选择乳晕，常规消毒铺巾。对患者进行静脉麻醉。
②穿刺旋切引流
对患者进行麻醉后用11号解剖刀沿着脓肿所在区域的乳晕边缘切一个小切口，切口长度只要满足EnCor旋切刀头可进入即可。在B超引导下操作EnCor旋切刀头直达脓肿处，即可开始用真空抽吸旋切。在超声的监控下，医生可依据脓肿位置、大小、深浅等情况旋转刀槽位置，从而可以进行不同方向的多次旋切，将脓液充分引流。通过旋切刀头注入生理盐水反复冲洗脓腔，直至冲洗液基本清亮。之后将双腔软硅胶引流管沿旋切刀头进路置入脓腔内并缝合固定于乳晕切口边缘，将引流管与一次性负压引流球囊连接，同时要保持球囊内负压。最后包扎患者切口位置，手术完毕。
患者在术后每日以生理盐水冲洗脓腔2到3次，观察并记录引流量，当24h引流量小于l0mL时就可以拔除引流管；切口在7到10天可以进行拆线，中途进行常规换药1到2次。
1.4操作要点
第一，手术中切口最好选择在乳晕边缘处，若脓肿位置距乳晕较远或位于乳房深部，可以考虑在下皱璧做切口；第二，使用的引流管内径至少要大于5mm，避免被脓性分泌物堵塞；第三，如果脓腔数量多，位置分散，应该采用多个切口进行引流；第四，如果术中出现出血多的现象，术后应该使用弹力绷带进行局部加压包扎，在24h后取下。
2.结果
经过微创旋切引流的治疗方法来治疗的38例急性乳腺炎患者的超声扫描均显示病灶消除，所有患者均顺利接受手术，乳房皮肤切口仅0.2~0.3cm，术前、术后乳房形态无明显改变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后有15例患者局部血肿形成，发生率约为1.8%，随访1~2个月后完全吸收；8例患者有少量血液从皮肤切口处流出，发生率约为1%，进行局部加压处理10min后出血即停止，所有患者均无感染及其他并发症。手术切口均在一期愈合，在随访的6个月均无复发现象。
3.讨论
急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病，占乳房感染性疾病的75 %，约1%的产妇产后发生急性乳腺脓肿。因为喂食不当、哺乳期乳房清洁不当、情绪紧张、拒绝哺乳等原因已经成为急性乳腺炎发病的主要因素。乳腺脓肿多见于抵抗力下降的产妇、对乳房外观要求高的年轻女性及哺乳期术后有哺乳需要者。
乳腺脓肿传统的治疗方法是将脓肿切开引流方法治疗乳腺脓肿，这种方法损伤大，愈合时间长，瘢痕较为明显给患者造成痛苦多；加之患者多为产妇，术后不易愈合，故疗程较长；而且为了便于引流充分，该疗法切口要求足够大，一般相当于脓腔直径，可造成术后疤痕较大，十分容易导致乳房畸形和泌乳功能障碍；另外，切开引流方法对乳腺管损伤较多，为防止癖管形成，一般要求产妇停止哺乳并回乳，对产妇及婴儿均不利。这些对于年轻的女性来说都是不能够接受的。
随着现在的医学诊疗模式逐渐人性化，微创治疗因为其创伤小，不易留下疤痕，容易愈合，被很多患者所喜欢，所以微创治疗已经成为如今医学发展的一大方向。美国SenoRx公司的EnCor安坷乳腺活检系统在2002年正式进入临床使用。这个系统是乳腺真空辅助活检系统的一种，主要由旋切刀手柄，控制主机和真空抽吸泵三大装置组成。
这个系统最大的特点是用这个系统手术属于微创手术，这个系统利用真空负压抽吸乳腺组织，完全能够自动地对乳腺肿瘤进行连续切割，并且不需要重复穿刺，同时还能够360°的进行旋切，大大降低了手术中出血现象的发生，并且能够明显的缩短整个手术时间。高频超声可得到高分辨力的图像，定位、测量准确，还可清晰显示病灶内部结构特征及同周边组织的位置关系。
自2012年2月起，某院乳腺科依据多年治疗乳腺脓肿的经验，用微创旋切引流术代替传统切口引流治疗方法来治疗乳腺脓肿病人，取得良好疗效。微创旋切引流术同传统切口引流对比有着明显的有点：
①治疗效果确实、可靠。术中旋切刀头可以充分扩展脓腔，消除多房脓肿的房间隔膜，以利引流。同时B超还可实时显示脓肿的位置，范围，应用简便、无创、准确率高；
②手后持续的负压可以充分引流脓腔内产生的脓液及血液，对切口性刺激小，术后疼痛轻，引流持续通畅；
③在手术和术后治疗中患者痛苦小。因为相比较与传统切口引流需要频繁的更换药物，微创旋切引流方法无需频繁换药，治疗过程中仅需要进行一次或者两次换药，并且换药时对切口也不产生刺激，患者痛苦小；
④具有良好的美容效果。传统手术切口均选择脓肿波动感明显处做放射状切口，在后续治疗过程中愈合慢，频繁的换药要经常刺激切口，瘢痕明显；并且为了将脓液清净切口较大，术后瘢痕也较大，美容效果十分差；而负压引流法将切口选取在乳晕边缘，切口小后续治疗中也不刺激切口，无明显瘢痕，美容效果十分好。
微创旋切引流术同传统切口引流术比较的缺点是，这种方法因为使用的仪器现今，所以患者承担的手术费用较传统方法要高，患者的经济负担较重。
4.结语
综上所述，微创旋切引流术在治疗急性乳腺炎、乳腺脓肿上有着比较传统切口引流治疗的方法上更加的安全可靠，患者承担更小的痛苦，切口恢复快，术后瘢痕小术后外观好，在手术操作是更加的简单易行，非常值得大力推广在临床使用。
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论文作者:李文辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：切口论文; 脓肿论文; 乳腺论文; 患者论文; 微创论文; 术后论文; 手术论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;