（湖北省襄阳市解放军第四七七医院心血管内科 湖北 襄阳 441000）
【摘要】目的：探讨护理措施对执行PCI术患者预后的影响。方法：对60例行PCI的冠心病患者实施术前心理辅导，常规准备及术后病情监测，并发症的预防与治疗、用药指导等措施。结果：通过对行PCI实施有效的术前、术后护理，减少了并发症，提高了PCI围手术期的护理质量。为了评价其效果，为临床护理提供基础资料，现报告如下。
【关键词】冠心病；PCI围手术期；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）12-0322-01
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。
经皮冠状动脉造影术是目前确诊冠心病最准确的诊断技术，冠状动脉支架植入术是目前国内最先进的技术之一。
以我科近2例冠脉造影术及支架植入术病人的护理体会如下。
1.临床资料
例1患者杨光新，女，年龄69岁因胸痛8小时入院。例2患者邓世江，男，67岁，因胸闷、胸痛半月加重12小时入院。
2.住院护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 （1）相关研究报道，心血管患者中有相当一部分合并心理疾病。如焦虑、恐惧等情况，由于病人及家属缺乏对疾病的认识和手术治疗方法的了解，护士应向患者详细讲解冠脉造影及支架植入术的目的、意义和手术过程，缓解病人的焦虑、紧张情绪，避免术中紧张容易造成血管痉挛。（2）患者由于有胸闷、心绞痛一些症状、病人感觉痛苦、又担心术后预后差等情况。护士应该主动关心病人及时给予心理护理，缓解病人压力，使病人放松主动配合手术。
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2.1.2术前准备 根据医嘱协助完成患者术前常规抽血、备皮、碘过敏试验、术前遵医嘱服用拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服；术前一天提前训练床上排尿，术晨在左侧肢体行静脉留置针为患者建立静脉通道，为术中术后用药做好准备，肾功能不全患者（肌酐＞140umol/l）可在术晨进行水化治疗。告知患者术晨可少量、清淡饮食避免过饱。
2.2 术后护理
一般护理：患者术后在监护病房持续监测心电监护、吸氧。严密监测患者生命体征、心电图、穿刺部位有无出血、末梢循环及肿胀情况 ，嘱多饮水以利于造影剂的排泄。
（1）预防冠脉急性闭塞及支架血栓形成：术后24小时内，冠脉急性闭塞及支架血栓的形成是预防的重点。术后病人由于穿刺点疼痛和限制活动的各种不适，造成患者容易紧张、恐惧、烦躁等不适导致血管痉挛从而可能导致支架处血栓形成或血管闭塞。因此我们需要在术后安置患者后做到首先给予患者心理疏导，使患者感到安全放松。然后告知患者术后肢体活动及疼痛缓解方法。严密监测病人有无胸痛、心电图变化等发现异常情况及时报告。备好抢救药品及抢救器械。
（2）局部穿刺部位出血的预防及处理：冠状动脉穿刺部位为桡动脉或股动脉。①桡动脉穿刺术后病人用桡动脉止血器，间隔2小时抽出2ml空气，缓解压迫情况，并告知患者缓解疼痛的方法，如有肿胀疼痛剧烈及时告知，每30分钟观察患者手部皮肤温度、颜色、末梢血液循环情况，避免长时间血液循环不畅导致肢体肿胀缺血性坏死。解开桡动脉止血器后注意观察穿刺口有无渗血。②股动脉穿刺术后带回股动脉鞘，取平卧位，右下肢制动12小时[1]。病人床头柜备无菌手套1双，右下肢用约束带制动。以预防穿刺部位血肿的按压处置。股动脉鞘可在回来后6小时后给予拔出，拔鞘管时注意观察心率和血压的变化，防止发生迷走反射。由于大量抗凝剂应用，股动脉穿刺部位止血难度大，在拔管前一小时停用抗凝剂，拔管后给予穿刺处按压30分钟，观察无出血后用弹力绷带加压包扎，给予盐袋压迫止血6小时。患者需绝对卧床休息，术肢制动屈曲24小时，严密观察术侧足背动脉搏动、颜色、温度，局部有无渗血情况，并告知家属协助按摩术肢，避免血栓形成。
2.3 治疗护理
肾功能不全患者（肌酐＞140umol/l），术后24～48小时进行水化治疗，促进造影剂排出。术后用抗凝抗栓治疗，口服拜阿司匹林100mg/天；皮下注射低分子肝素5000U 12小时一次共5天，嘱患者每次按压穿刺部位5～10分钟，防止皮下出血；氯吡格雷75mg/天,连续服用12个月。抗凝期间严密观察患者皮肤、牙龈、消化道有无出血，定期监测凝血功能[2]。
3.出院指导
（1）出院前护士给病人做出院前健康宣教：让病人了解支架内血栓发生的临床表现及严重性，一旦出现类似症状，及时就近就诊，增加依从性，按时定量服用药物预防血栓形成[3]；告知服药过程中，观察有无牙龈出血，皮肤出血点等发现异常及时就诊。并告知病人及家属定期复查，术后1,3,6,12个月复查。指导病人低盐低脂饮食、戒烟酒、保持大便通畅，避免用力排便，必要时使用缓泄剂，避免情绪激动、劳累，合理运动、控制体重。
（2）出院后一个月进行电话随访。
4.讨论
冠脉介入治疗是在微创下进行疾病的诊断及治疗。该治疗具有先进性，虽为微创，但也存在一定的风险，因此在治疗期间应做好围手术期的护理，以保证手术治疗较高的安全性。做好充分的术前准备及患者心理护理，保证患者以最佳的身心状态进行疾病治疗，使其能够充分感受到安全性和被尊重感，保证其完全配合手术治疗。做好术后护理，降低术后并发证的发生率，保证患者术后舒适度，提升患者对护理工作的满意度。
【参考文献】
[1]王静，等.经皮腔室间隔化学消融术的围手术期护理[J].实用护理杂志，2002,18（7）：15.
[2]吕欢艳，等.急性心肌梗死PCI围手术期的护理体会.
[3]张琴，王丽.冠状动脉支架植入术后反复支架内血栓形成护理体.
[4]王元红、冠脉介入治疗并发症的早期识别及护理J(下半月版)，2017.
论文作者:王亚男,徐立勤,常宁
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第12期
论文发表时间:2018/4/23
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