陕西中医学院第二附属医院 陕西咸阳 712000
【摘 要】目的：探讨腰椎压缩性骨折护理优化方案。方法：对28例骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行综合治疗，并做好情志护理，饮食护理，术前及术后的一般护理、生命体征监测、并发症的观察与护理、康复指导。结果：28例患者术后恢复良好,无并发症发生。结论：正确的护理方案对腰椎压缩性骨折早日康复,具有良好的临床意义。
【关键词】骨质疏松；压缩性骨折；经皮椎体成形术
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0433-02
随着人类社会进入老龄化,骨质疏松所致椎体骨折的发病率呈逐年上升趋势,尤其以老年女性患者居多,发生部位多见于胸腰段,研究证实与绝经后体内激素水平的变化及胸腰段脊柱生物力学上的特殊位置有关[1]。对于无神经症状的骨质疏松性椎体压缩性骨折,传统上采用卧床休息、腰部垫枕及腰背肌功能锻炼等治疗,治疗周期长、并发症较多且容易导致骨质进一步脱钙,加重骨质疏松病情,形成恶性循环,严重影响了患者的生活质量。我院自2012年11月~2014年11月采用综合方案治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者28例,均取得满意效果,现将其护理优化方案报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例均为老年脊柱骨质疏松椎体压缩性骨折患者,其中男10例,女18例,年龄52~84岁,平均年龄63岁。L17例, T118例,L23例;19例有明确外伤史,9例无明显诱因;主要症状表现为腰部顽固性疼痛和直立行走困难而卧床,无脊髓损伤和神经根压迫症状,椎体楔形压缩约50%左右,无椎弓及脊柱后柱的损伤。
1.2 治疗方法
1.2.1西药治疗 骨质疏松基础药物治疗包括适当补充钙剂、维生素D或其活性代谢物等。必要时给予有效的骨吸收抑制剂(如阿伦磷酸钠70毫克每周一片口服和降钙素每日50IU肌肉注射)治疗。
1.2.2 中药治疗 科室协定处方通络散颗粒剂15种混匀后每次1克，一日三次温开水冲服共服三个月。方剂如下：牛膝2包，麻黄2包，炒僵蚕2包，全蝎3包，醋乳香3包，醋没药3包，甘草3包，苍术2包，三七5包，川芎2包，醋延胡索2包，土鳖虫2包，杜仲2包，续断3包，鸡血藤3包。
1.2.3物理治疗 超激光350mw痛点照射8分钟，超短波微热量骨折部位照射。
1.2.4在局麻下行经皮穿刺椎体成型术（PKP ）， 即在影像设备引导下,将骨水泥等生物材料经皮椎弓根注入椎体以恢复其高度,增加椎体强度,减轻患者疼痛,并改善功能[2]。
1.3 术后转归及并发症 本组36例手术均历时1 h左右;术中出血极少;术后6h腰部疼痛症状明显缓解,24~72 h下床活动,未出现神经根及脊髓损伤,复查X线和CT均无出现骨水泥椎体外漏,椎体高度恢复约为原高度的10%,无1例出现肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、泌尿系等并发症，36例患者均于术后7d内痊愈步行出院,短期复查疼痛缓解,效果均能保持。
2 护理
2.1一般护理
2.1.1 情志护理 由于患者长期卧床,生活不能自理,加之担心疾病能否痊愈,情绪紧张、焦虑,我们应经常与其交谈,解除恐惧心理。经皮椎体成形术目前还是一项鲜为人知的新技术,患者对手术有一种莫名的恐惧,我们要向患者及家属详细介绍手术过程,通俗地说是如同用水泥来加固骨折的椎体,是一种安全、有效、损伤小、恢复快的高科技方法,消除患者的焦虑,使患者坦然接受手术。
2.1.2饮食调护 合理膳食是合理营养的基础,合理营养是骨折恢复的重要保证,因此饮食疗法是临床营养的常用方法[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨折早期以活血化瘀、消肿止痛为原则,患者可出现纳差、腹胀、便秘症状,宜进清淡易消化食物,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等;中晚期以舒筋活络，补益肝肾强筋壮骨为主,进食营养丰富的高热量、高蛋白饮食,如当归炖母鸡汤、当归炖猪骨汤、羊骨汤、鱼汤等,以促进骨折愈合。
2.1.3 卧位的护理 绝对卧床休息,睡硬板床,取仰卧位时,腰背部垫枕以使肌肉放松。搬运病人时应避免使病人腰部弯曲。垫枕后随着腰部肿胀逐渐消退,可逐渐加高软枕,使脊柱过伸,卧床时间为3~4周。如需侧卧时,腰背部要用枕头顶住,避免上下身的卧位不在同一水平面上,而造成胸腰椎脊柱的扭转、弯曲。在《医宗金鉴?正骨心法要旨》中有记载:“但宜仰睡,不可俯卧侧睡,腰下以枕垫之,勿令左右移动”。
2.2术前护理
2.2.1术前准备:完善术前各项检查，如心电图，x线摄片、CT、MRI及出凝血时间等。
2.2.2 早期生命体征观察及护理 椎体是松质骨,血运丰富,骨折后易致出血。应及时测量体温、脉搏、呼吸和血压,以防止气血虚脱的发生,如有异常立即报告医师,做出相应处理。
2.3 术中护理 正确的体位是穿刺成功的关键,护士应协助患者俯卧于手术台上,使其尽量感觉舒适。并尽量使患者心情放松,注意是否存在骨水泥外漏引起脊髓或神经压迫,如出现不适需及时停止骨水泥注射,密切监测血压、脉搏、呼吸等生命体征并常规应用留置针建立静脉通路。
2.4 中西医结合并发症护理
2.4.1 疼痛护理 腰椎骨折患者伤后1-3 d疼痛明显,尤其夜间为甚, 研究认为骨质疏松性椎体压缩骨折产生疼痛原因是由于椎体发生骨折后，造成脊柱力线发生改变，导致骨折块微动刺激骨膜或神经根所致。对疼痛剧烈者可遵医嘱应用镇静剂及镇痛药物。同时让患者听一些愉快音乐,分散注意力,并向患者解释疼痛的性质、程度、部位和损伤性疼痛的规律,从而提高患者对疼痛的忍受力。
2.4.2 尿潴留的护理 如伴有脊髓神经损伤,容易致尿潴留,要耐心做好患者的解释工作,鼓励患者自行排尿,对排尿困难者,给予热敷、听流水声等方法诱导其排尿,对诱导无效者给予导尿,如留置导尿管要定时开放,注意尿道口的清洁,防止尿道感染。
2.4.3腹胀和便秘护理 由于脊椎受伤后腹膜血肿存在使肠蠕动受到抑制,且患者伤后需要绝对卧床休息致肠蠕动减弱，腹胀轻者可用棉签蘸少许风油精点擦神阙穴,并配合腹部热敷，也可对中脘、关元、气海、足三里等穴实施艾灸,以加速症状的缓解，术前晚通便灌肠作为护理常规。
2.4.4骨水泥泄漏引发肺栓塞 骨水泥泄漏后脊髓或神经根受压，导致神经功能障碍，最严重的是骨水泥进人静脉发生肺栓塞。因此术后6小时内要严密观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、运动及排尿情况。严密观察生命征变化，特别是呼吸的频率、节律，若出现胸闷、护理胸痛、呼吸困难等情况，要警惕肺栓塞的发生。
2.5 康复期护理 骨水泥凝固后18 h才达到最大硬度，术后24 h内患者卧床休息,可床上翻身,适当活动肢体。在患者能忍受疼痛的情况下指导其进行双下肢直腿抬高和四肢肌肉收缩锻炼折，3天后除加强床上功能锻炼,还可做三点支撑法，五点支撑法，飞燕点水法等;戴腰围离床行走,继续胸腰背肌功能锻炼，半年后腰部方可负重。
3 小结
腰椎压缩性骨折的原因多由于屈曲压缩暴力所致,由于外伤后脊柱骨断筋伤,血溢脉外,阻滞气机,而致血瘀气滞,故有腰背部疼痛、活动受限等症状[4]。对腰椎压缩性骨折采用中西医结合治疗及辨证护理措施,有利于早期并发症和病情的控制,使患者早日康复,具有良好的临床意义。
参考文献
[1] 李 琪,贺湘英,肖群文,等.不完全川崎病的早期诊治[J].昆明医学院学报, 2008, 2: 159-161.
[2] 张家玉.胸腰椎压缩性骨折垫枕及功能锻炼指导[J].中华护理杂志, 1995, 30(7): 404-406.
[3] 黄承钰主编.医学营养学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:116.
[4] 张安桢,武春发主编.中医骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社, 1992: 432.
作者简介：
喻霞，职称：副主任护师 学历：本科
论文作者:喻霞,贾媛媛
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 椎体论文; 疼痛论文; 腰椎论文; 并发症论文; 骨质疏松论文; 脊柱论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;