湖南省洪江市人民医院 湖南怀化 418116
【摘 要】目的：评价增强型体外反搏在冠心病康复治疗中的应用效果。方法：选取我院2017年6月--2017年9月期间收治的60例冠心病患者，作为对象，根据治疗方式，分为试验组（n=30）与对照组（n=30）。对照组，仅接受常规治疗，试验组，常规治疗的同时，联合增强型体外反搏治疗，观察分析临床疗效。结果：心电图改善情况，试验组：17例显效，11例有效，2例无效，总有效率为93.3%（28/30）；对照组：9例显效，14例有效，7例无效，总有效率为76.7%（23/30），组间对比，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。治疗前，组间LVEF与NT-proBNP水平，无明显差异（P>0.05），治疗后，差异显著，具备统计学意义（P<0.05）。结论：增强型体外反搏，在冠心病康复治疗中，应用价值高，值得推广。
【关键词】增强型体外反搏；冠心病；康复治疗
增强型体外反搏（Enhanced external counterpulsation，EECP），通过无创伤性辅助循环方法，予以治疗，适用于缺血性疾病，基于轻松、舒适状态下，完成血管内血流加速运动[1]。在此，本文以60例冠心病为对象，评价增强型体外反搏在冠心病康复治疗中的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年6月--2017年9月期间收治的60例冠心病患者，作为对象，常规完善床旁心电图、动态心电图、超声心动图、心肌酶、肌钙蛋白、NT-proBNP、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等检查。根据治疗方式，分为试验组（n=30）与对照组（n=30）。对照组，18例男性，12例女性，46-68岁，平均（55.3±4.59）岁，病程（3.4±1.08）年。试验组，17例男性，13例女性，47-70岁，平均（54.1±5.05）岁，病程（3.2±1.24）年。所有患者的临床资料进行对比，如性别、年龄及病程，组间无明显差异（P>0.05），可比性较大。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准
（1）符合WHO缺血性心脏病命名及诊断标准[2]，经动态心电图、超声心动图、及心肌酶与肌钙蛋白等检查，确诊为冠心病。（2）年龄为40-70岁，性别不限。（3）自愿参与研究，签署有知情同意书。（4）本次研究经医学伦理委员会审核批准。
1.2.2排除标准
（1）排除不愿参与研究的患者。（2）排除年龄>70岁、年龄<40岁的患者。（3）排除各种出血性疾病或出血倾向，或用抗凝剂，INR>2.0或凝血功能严重异常患者。（4）排除夹层动脉瘤、先天性心脏病并有心功能不全者。（5）排除活动性静脉炎、静脉血栓、严重的下肢动脉闭塞性病变。（6）排除反搏肢体有感染灶的患者。（7）排除未控制的过高血压（>160/100mmHg）。（8）排除未控制的心律失常，包括频发过早搏动。（9）排除中至重度的主动脉瓣关闭不全。（10）排除严重的左心衰。（11）显著的肺动脉高压。（12）排除妊娠期、哺乳期妇女。（13）排除急性心肌梗死、中高危的不稳定型心绞痛患者。
1.3方法。
（1）对照组：在戒烟限酒，改善生活方式的基础上，予以冠心病的2级预防用药等常规治疗，包括：内服拜阿司匹林100mg 一天一次；重酒石酸美托洛尔 12.5~25mg 一天二次（控制心室率波动在60~70次之间）；阿托伐他汀钙 20mg 一天一次；单硝酸异山梨酯，20mg一天二次，贝那普利 10mg 一天一次。不稳定型心绞痛患者，常规入院当天立即给予口服双抗血小板：拜阿司匹林300mg、硫酸氢氯吡格雷300mg，次日改为拜阿司匹林100mg一天一次；硫酸氢氯吡格雷75mg 一天一次；皮下注射低分子肝素钠抗凝50u/kg/d，Q12hⅹ3天。另一方面，心脏康复训练，指导患者进行适当的有氧运动，如骑自行车、打太极拳、游泳、慢跑、快走等，根据自身身体状况，确定运动量，坚持由小到大的原则，循序渐进，慢慢增加，直到与目标心率一致。
（2）试验组：在常规治疗的基础上，联合增强型体外反搏治疗。安排专业人员操作体外反搏装置，按照相关标准，规范操作，1次/d，1h/次，持续7周（除开周末），为1个疗程。
1.4观察指标及疗效评定标准
1.4.1观察指标
对比分析二组患者治疗前后心电图改善情况、治疗前后超声心动图的LVEF（左室射血分数）与血浆NT-proBNP（脑钠肽）水平变化情况。（其中LVEF正常值≥50%；应用荧光免疫法进行NT-proBNP的检测，<50岁，临界值为450pg/ml，50-75岁之间，临界值为900pg/ml）
1.4.2疗效评定标准
根据心电图改变，评价临床疗效。（1）显效：ST段与T波缺血性改变恢复至正常状态，或者趋于正常。（2）有效：ST段与T波缺血性改变，得到纠正，有所改善。（3）无效：心电图改变无明显变化，甚至有加重的倾向[3]。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学处理
通过SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，用卡方（X2）进行检查，计量资料用（）表示，用t检查，“P<0.05”则表示具备统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
经对比，试验组治疗总有效率高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变，造成管腔狭窄或阻塞，引发心肌缺血、缺氧、坏死，进而导致的心脏病。临床上，多表现为胸痛、胸闷，严重时，可猝死，甚至危及患者生命。如今，冠心病的临床诊治，得到人们的普遍关注，而临床多给予常规治疗，虽然可缓解症状，控制病情，但总体疗效并不显著。因此，临床医师开始探讨冠心病新康复治疗措施。
反搏（Counterpulsation），指一种采用机械方式，降低主动脉内收缩期血压，增高舒张期血压，辅助心脏做功，改善血液循环，增加重要器官血流灌注的辅助循环方法。主动脉内气囊反搏和体外反搏是最常用的2种形式[4]。
增强型体外反搏，在临床应用较为广泛，于患者小腿及臀部，分段包裹特制气囊套，经由电子控制系统，检测出患者心电图R波，借助电子计算机，实时推算心脏收缩期及舒张期，以此为依据，对气源系统下指令，于各段气囊，进行充气及排气处理。舒张期，各段气囊，依照由远至近的顺序，进行约50ms的时差序贯充气，增加舒张压。收缩期，通过指令，所有气囊快速同步排气，进行下肢减压，舒张动脉，接纳来自于动脉的血液，减轻心脏后负荷[5]，增加了冠状动脉的侧枝开放，使冠状动脉本身血流供应增加，同时使心脏以外的其他器官侧枝开放也相应增加，心钠素分泌和释放增加，起到明显的利尿，利钠、降压作用，故可明显改善心功能，改善心肌缺血，改善冠心病患者的临床症状。而且相关文献报道，冠心病康复治疗中，联合增强型体外反搏治疗，疗效显著。本文研究中，试验组在对照组常规治疗的基础上，联合增强型体外反搏的治疗，结果显示，试验组治疗总有效率（93.3%）高于对照组（76.7%），且试验组治疗后的LVEF与NT-proBNP水平明显优于对照组（P<0.05），患者症状明显改善，心电图提示心肌缺血也明显改善。由此可见，增强型体外反搏在冠心病康复治疗中应用价值高，值得推广。当然，本次研究，样本例数少，代表性不强。因此，关于增强型体外反搏治疗冠心病的疗效，还需临床进一步研究分析。
参考文献：
[1]厉坤鹏，周茹珍，赵俊，朱燕. 增强型体外反搏在冠心病康复治疗中的临床研究[J]. 心血管病防治知识（学术版），2016，（02）：30-34.
[2]刘洋，伍贵富. 增强型体外反搏治疗冠心病的新机制[J]. 心血管病学进展，2016，37（02）：185-188.
[3]孙增建，宫丽鸿. 祛痰化瘀中药联合体外反搏治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床研究[J]. 中国中医急症，2016，25（11）：2112-2114.
[4]李永芳，陈晓霞，陈宝玉，陈小燕. 增强型体外反搏治疗的临床应用及护理[J]. 护理与康复，2012，11（05）：418-420.
[5]翁锦龙，郑直，段晓巧，林培森，赵利. 增强型体外反搏联合中医辩证治疗不稳定性心绞痛疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7（01）：180-182.
论文作者:石翠兰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/23
标签：冠心病论文; 体外论文; 增强型论文; 患者论文; 心电图论文; 对照组论文; 疗效论文; 《中国蒙医药》2017年第16期论文;