（江苏省南通市第二人民医院神经内科 江苏南通 226000）
摘要：目的 探讨延伸护理对脑梗塞患者居家治疗依从性的影响，从而提高其居家治疗的管理能力。方法 选取我院近年来收治的脑梗塞患者40例，随机分为对照组（n=20，居家治疗+定期随访）和观察组（n=20，在对照基础上实施延伸护理），观察时间为6个月。观察比较两组患者居家治疗依从性的高低，并采用自我管理能力调查问卷（SCBQ）对两组患者进行评估。结果 实施延伸护理干预前，两组患者SCBQ评分的比较差异无统计学意义（P>O.05）。干预后，观察组患者的居家治疗依从性显著高于对照组（P<O.05），SCBQ评分较对照组显著提高（P<0.05）。结论 延伸护理可提高脑梗塞患者居家治疗依从性，且显著提高了其居家治疗的自我管理能力。
关键词：延伸护理；脑梗塞；依从性；自我管理
脑梗塞患者由于诸多原因极易造成较大的心理和经济压力，居家治疗过程中经常会出现治疗依从性和自理能力水平的降低[1]，一定程度上造成生活质量和生存率的降低。脑梗塞患者住院脑梗塞患者是短暂而局限的过程，后期的长期居家脑梗塞患者和定期随访显得尤为重要[2]。为改善提高该类患者的居家脑梗塞患者依从性和自理能力，确保其居家脑梗塞患者的持续性、安全性、稳定性。本文中我科对近年来收治的40例脑梗塞患者住院后居家治疗期间进行延伸护理措施，效果显著。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2014年1月-2016年12月期间我院住院脑梗塞患者的脑梗塞患者40例，其中男20例，女20例。年龄50-75岁，平均（45.5±12.2）岁。随机分为对照组（n=20，常规居家治疗+定期随访）和观察组（n=20，在对照组基础上实施延伸护理干预）。两组患者的年龄、性别、原发病等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
居家治疗期间，对照组被定期进行电话随访，便于医护人员掌握患者的最近病情进行进一步的指导。观察组患者在对照组护理的基础上实施延伸护理干预，干预时间为6个月，内容包括：
1.2.1延伸护理小组人员组成
延伸护理小组负责人为科主任和护士长，组员为负责患者门诊透析的医护士人员。护士长通过集体授课形式对组员进行居家随访理论知识的培训，对责任护士进行延伸护理实质内容、具体工作方法等方面的培训。
1.2.2 延伸护理前期实施内容
脑梗塞患者均实施个体化护理，建立个人健康档案，填写具体的个人信息。平时注重饮食教育、健康教育，根据不同患者的情况制订出个体化的居家护理方案，使患者和家属能熟练掌握。
1.2.3 电话随访
每周由患者床位医生或责任护师分别对患者或家属进行电话随访，随访对象为内容包括患者目前一般情况、居家治疗情况、生活情况等。特别需要按照患者目前的病情进行口头性的用药方案调整和饮食运动等方面的调整指导建议。如有病情需要，需及时调整来院随访的时间和脑梗塞患者的相关内容。
1.2.4 上门随访
每月由患者床位医生或责任护师对患者进行登门随访，必要时需随时对患者进行登门随访。登门随访内容包括：（1）帮助患者树立正确的脑梗塞患者观念，配合脑梗塞患者和居家护理，增强战胜疾病的信心；对患者提出的疑问需及时解答，结合患者的各自情况，及时调整脑梗塞患者状态；（2）监督患者按时用药、避免居家治疗遗忘，并告知一些比较实用的居家治疗的技巧，对不规则居家治疗甚至拒绝居家治疗的患者予以及时纠正，确保居家治疗的持续性；（3）根据患者的现有的脑梗塞患者和生活状态，对居家的自我管理能力进行正确的评估；（4）掌握常规药物的副作用，及时调整用药方案。如长期服用卡托普利，出现不能耐受的刺激性咳嗽，需及时更换药物；服用药硝苯地平缓释片，可出现牙龈增生、心率增快、面部潮红等不良反应等，需及时停药；（5）脑梗塞患者需要注意营养均衡合理，荤素搭配恰当；戒烟酒、禁忌饮浓茶等，确保睡眠，避免受凉或劳累；（6）脑梗塞患者由于自身病情的影响、经济生活的负担等，易出现情绪悲观、内心消极等焦虑/抑郁情绪[3]，患者应学会自我放松，缓解不良的负面情绪；
1.3 评估方法
1.3.1 依从性评估
两组患者经随访干预6个月后采用我科自行设计的调查问卷随访脑梗塞患者居家脑梗塞患者的依从性。居家治疗依从性分为完全顺从、一般顺从、不顺从3种状态。总顺从率=（完全顺从人数+一般顺从人数）/总例数×100%
1.3.2 自我管理能力评估
本文采用SCBQ问卷调查[4-5]，SCBQ问卷包括42个条目，每项1-5分，得分越高说明MHD患者的自我管理能力越好。问卷调差在护理模式干预前后分别进行评估。
1.4 统计学方法 ’
本研究中计量资料以表示；采用两样比较的t检验；计数资料采用χ2检验，所用数据均使用SPSS17.0统计软件分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.12.1 两组患者干预后脑梗塞患者依从性比较（χ2=14.155，P=0.001）。
观察组患者完全顺从、一般顺从、不顺从人数分别为16、3、1，总顺从率为95%；对组患者完全顺从、一般顺从、不顺从人数分别为9、2、9，总顺从率为11%；
2.3两组患者干预前、后SCBQ评分比较，见表1。
3．讨论
居家治疗是脑梗塞患者疾病预后的重要部分，因此需要该类患者提高居家的脑梗塞患者的治疗依从性，提高其居家自我管理能力，才能有助于提升其的生活质量和生存率。近来研究发现该类患者由于自我管理能力，居家治疗依从性差，往往会导致生存质量的下降，从而加剧了病情的进展[6]。因此实施延伸护理干预对该类患者的疾病康复、稳定病情具有重要的临床意义。
延伸护理是脑梗塞患者居家护理方式的延伸。本文中院外延伸护理将医护-患者-管理有机的结合在一起，及时随访，及时发现问题，及时调整脑梗塞患者方案，是延伸护理的核心部分，有助于患者及其家属在短时间内树立正确的脑梗塞患者观念，及时调整脑梗塞患者方案，最终提高该类患者的居家依从性和自我管理能力。分析其原因可能有：（1）护理人员是延伸护理的实施者，其护理行为贯穿于患者整个门诊、居家脑梗塞患者的始终。长期连续性的护理过程将患者、医院、家庭统一的结合起来，为患者的居家护理和康复呈现稳定性的态势，使得患者脑梗塞患者得到延续。（2）在延伸护理实施过程中形成了优良的护患关系，通过对患者进行定期的电话、登门随访等个体化指导，增强患者接受居家护理的信心，提高了患者脑梗塞患者的积极性。（3）患者通过延伸护理，及时得到相应的脑梗塞患者护理指导，减轻了某些患者的焦虑/抑郁等负性情绪，脑梗塞患者态度等到改善，增加了脑梗塞患者的依从性。
综上，延伸护理模式运用于脑梗塞患者的居家治疗中，提高了其治疗的依从性和自我管理能力，满足了患者的精神和病情需求，延缓了疾病的进展。
参考文献
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[6]张晓艳，楚平华，魏贵明．脑梗塞患者自我效能与自我管理的相关性研究[J]．护理管理杂志，2008，8（1）：1-3．
论文作者:张玲玲
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/2
标签：患者论文; 脑梗塞论文; 顺从论文; 自我管理论文; 能力论文; 病情论文; 两组论文; 《航空军医》2017年27期论文;