佳木斯市妇幼保健院 黑龙江 佳木斯 154300
【摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性。方法：研究组所选研究对象为2016年1月-2017年1月本院收治的剖宫产术后再次妊娠且符合阴道试产条件的患者，共纳入病例数为55例。对照组则为同期收治的无高危因素、无剖宫产指征的阴道分娩患者，共纳入病例数为55例。观察两组分娩结局。结果：研究组、对照组阴道分娩成功率分别为85.5%（47/55）、87.3%（48/55），差异不显著（P>0.05）；两组均无一例胎儿及孕妇死亡；两组产程时间、产时出血量、新生儿Apgar评分对比，均差异不显著（P>0.05）。结论：针对剖宫产术后再次妊娠且符合阴道试产条件的患者，阴道分娩具有可行性，且安全性高，值得推广应用。
【关键词】剖宫产；术后再次妊娠；阴道分娩
剖宫产是一种常用产科手术方式，能有效处理高危妊娠。但是，随着剖宫产率的不断提升，剖宫产后再次妊娠患者的分娩方式选择开始越来越多地引起人们的关注。本研究为深入探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的应用价值，回顾性分析了2016年1月-2017年1月本院收治的55例剖宫产术后再次妊娠且符合阴道试产条件患者及55例同期收治的无高危因素、无剖宫产指征阴道分娩患者的一般资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究组所选研究对象为2016年1月-2017年1月本院收治的剖宫产术后再次妊娠且符合阴道试产条件的患者，共纳入病例数为55例。对照组则为同期收治的无高危因素、无剖宫产指征的阴道分娩患者，共纳入病例数为55例。研究组中，年龄22-36岁，平均（28.6±2.6）岁；距上次剖宫产时间2-6年，平均（4.2±1.2）年。对照组中，年龄21-35岁，平均（28.5±2.4）岁。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。
1.2 方法
两组均实施阴道试产，密切观察产程中子宫收缩强度、宫口扩张速度等，在宫口开2-3cm时，给予研究组80mg间苯三酚静脉推注，以扩张宫颈口，尽量缩短第二产程，并做适当助产处理，但避免加用腹压。若产程无进展，尽快转为剖宫产；分娩后，密切观察胎盘及胎膜是否完整，观察宫颈是否存在撕裂伤等，登记新生儿信息；产后对患者生命体征、血红蛋白进行密切观察，判断是否存在活动性出血等。
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1.3 阴道试产适应证
①前次剖宫产手术切口愈合良好，且为子宫下段横切口，未出现感染现象；②分娩前，实施超声检查，显示子宫下段前壁瘢痕厚度>3mm；③本次分娩距离前次剖宫产时间为2年以上；④不存在前次剖宫产指征，未出现新的剖宫产指征；⑤未合并严重产科并发症以及内科合并症[1]。
1.4 阴道试产终止条件
宫颈扩张持续2h停滞，宫口开全，但仍未出现胎头衔接，存在持续瘢痕疼痛，怀疑出现子宫破裂、先兆子宫破裂、胎儿窘迫等，及时终止阴道试产，改为剖宫产[2]。
1.5 观察指标和评定标准
①观察两组患者妊娠成功率，并观察胎儿及孕妇死亡情况；②观察两组产程时间、产时出血量、新生儿Apgar评分变化情况。新生儿Apgar评分包括呼吸、脉搏、肌张力、肤色等，10分为满分，得分越高，情况越好。
1.6 统计学分析
以SPSS19.0软件进行统计分析，用 检验计数资料，用%表示。计量资料均用（ ）表示，以t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠成功率
研究组、对照组阴道分娩成功率分别为85.5%（47/55）、87.3%（48/55），差异不显著（ =0.08，P=0.781）；两组均无一例胎儿及孕妇死亡。
2.2 分娩相关指标
研究组产程时间、产时出血量、新生儿Apgar评分分别为（10.2±1.3）h、（350.0±25.5）ml、（9.3±0.2）分，对照组则为（9.9±1.5）h、（347.5±23.5）ml、（9.2±0.3）分，差异不显著（t=0.956、0.456、1.754，P=0.342、0.650、0.083）。
3 讨论
剖宫产在临床上较为常见，能降低孕产妇及胎儿的死亡率，但也会导致孕产妇及胎儿出现较多并发症，常见的有产后感染、剖宫产儿综合征、瘢痕妊娠等。这就需要重视剖宫产后再次妊娠患者的分娩方式选择。国际上认为，剖宫产术后再次妊娠患者经由阴道试产，其成功率为56%-82%[3]。还有研究发现，剖宫产术后再次妊娠患者出现子宫破裂的概率较高，为0%-1.1%[4]。本研究中，两组患者均未出现子宫破裂。
笔者认为，分娩过程中，子宫下段瘢痕能否顺利承受产程中宫腔压力，能否导致出现子宫破裂，是剖宫产术后再次妊娠患者分娩方式选择的焦点。所以，在符合阴道试产条件的剖宫产后再次妊娠患者中，阴道试产时，实施阴道自然分娩，不采用促宫缩药物；做好抢救准备，确保能随时进行紧急手术；有经验的医师与助产士共同协作，对产程进展进行密切观察，减少并发症的发生。在此条件下，对其实施阴道试产，是具有可行性的。
本研究中，研究组成功率为85.5%，对照组成功率为87.3%（P>0.05），与文献结果相符[5]。提示针对剖宫产术后再次妊娠且符合阴道试产条件的患者，对其实施阴道试产是相对安全的。此外，两组无一例胎儿及孕妇死亡；两组产程时间、产时出血量、新生儿Apgar评分均差异不显著（P>0.05）。提示在对严格掌握剖宫产术后再次妊娠患者阴道试产的条件下，对其实施阴道分娩具有可行性。而且，在临床治疗过程中，可不必将瘢痕子宫作为再次剖宫产的手术指征。
综上所述，针对剖宫产术后再次妊娠且符合阴道试产条件的患者，阴道分娩具有可行性，且安全性高，值得推广应用。
参考文献：
[1]徐云. 剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩可行性及安全性临床分析[J]. 中南医学科学杂志, 2016, 44(1):91-92.
[2]银杉. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J]. 医学信息, 2014, 17(11):506-507.
[3]何涓. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(23):2568-2570.
[4]兰春. 剖宫产术后瘢痕子宫再次阴道分娩可行性与安全性分析[J]. 大家健康:学术版, 2014, 8(6):209-210.
[5]张建宏, 巩莲芳, 张素霞,等. 剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可行性研究[J]. 解放军医药杂志, 2016,28(6):42-44.
论文作者:霍丽艳, 王艳香
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：阴道论文; 术后论文; 患者论文; 子宫论文; 两组论文; 瘢痕论文; 胎儿论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;