郭君荣
大庆市第二医院东风门诊体检中心 163311
【摘 要】目的：分析急性上消化道出血的发病因素及治疗体会。方法：总结我院收治的90例上消化道出血病人的临床资料，分析其发病因素，积极对症治疗。结果：90例上消化道出血病人痊愈65例，好转13例，经内镜发现持续性出血治疗无效转外科手术治疗4例，再出血2例，因再出血死亡2例，其他原因死亡4例。结论：急性上消化道出血是临床上常见的疾病，及时采用有效的治疗方法，预防各种并发症的发生，大大降低病死率。
【关键词】上消化道出血；体会；治疗
上消化道出血是临床常见急症，病情急，变化快，常危及生命，对急性大出血，特别是血管性出血的患者，单纯药物治疗效果差，复发率高，且加重患者经济负担。随着内镜的普及及内镜下诊疗技术的广泛开展，内镜下止血技术有了很大提高。内镜下止血治疗能极大的降低上消化道出血的手术率及病死率。我院2013年1月-2015年12月对90例上消化道出血患者行急诊内镜下比血治疗，临床效果满意，现就其适应证、止血方法、近期疗效、并发症等总结报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2015年12月我院收治的上消化道出血患者90例，其中男62例，女28例，年龄15岁-85岁。出血原因：胃溃疡出血44例，十二指肠溃疡出血28例，急性胃戮膜病变9例，胃癌出血8例，胃戮膜下血管畸形2例，均在电子胃镜检查并确诊的消化性溃疡及其他原因所致的胃十二指肠糜烂并出血。
1.2上消化道出血的发病因素
常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上胃肠道疾病如食管炎、食管癌、食管消化性溃疡及食管损伤、胃十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、胃手术后病变、空肠疾病空肠克隆病及胃肠吻合术后空肠溃疡。门静脉高压症。上胃肠道邻近器官或组织的疾病。胆道出血胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破。动脉瘤破人食管、胃或十二指肠、主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂。纵隔肿瘤或脓肿破人食管。全身性疾病。白血病、血小板减少性紫瘫、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。尿毒症。血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫瘫、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮或其他血管炎。应激性溃疡、败血症、创伤、烧伤或大手术后、休克、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外或其他颅脑病变、肺气肿与肺原性心脏病、急性呼吸窘迫综合征、重症心衰等引起的应激状态。
1.3上消化道出血临床表现
呕血和（或）黑便。全部患者均有不同程度的呕血或黑便，上腹部压痛，是上消化道出血的特征性表现。出血量400ml内可无症状。慢性出血，由于身体逐渐代偿，脉搏、血压等可无明显变化。出血量达30%-50%失血较快者，由于循环血容量迅速减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量明显降低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可引起头昏、心悸、出冷汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥等。多数病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕倒，应特别注意。因患有脑动脉硬化，既便出血量不大，也可出现神志淡漠或意识不清，须严密观察与心电监护。
1.4上消化道出血的治疗
大出血抗休克治疗。上消化道大出血起病急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切措施的首位。立即验血型和做交叉配血，尽快建立有效的静脉通路，在配血过程中可先输人平衡液、5%一10%葡萄糖溶液、右旋糖醉或其他血浆代用品，需要加压输液，输血同时进行。强调不要以开始单独输血而不输液，因为病人急性失血后血液浓缩，血较粘稠，此时输血不能更有效地改善微循环的缺血、缺氧状态。输人库血较多时，每600ml血应静脉补充葡萄糖酸钙10毫升。同时要防止因输液输血过多过快引起的急性肺水肿。合理应用止血药，如垂体后叶素、生长抑素、立止血、安络血，对食管胃底静脉曲张破裂出血，通过胃镜在曲张的静脉处注射硬化剂止血，在应用止血剂基础上，给与抗酸、胃戮膜保护剂及抗幽门螺杆菌药物。轻度出血，有显性出血，但血压稳定，无需输液，或仅输sooml液体即可使血压稳定，呕血停止、黑便次数减少，甚至大便转黄色。
2.结果
90例上消化道出血病人痊愈65例，好转13例，经内镜发现持续性出血治疗无效转外科手术治疗4例，再出血2例，因再出血死亡2例，其他原因死亡4例，总计死亡6例。
3.讨论
本研究表明，上消化道出血的病因以胃溃疡多见，原因可能与胃黏液分泌减少，胃黏膜呈退行性变，血供不足致营养不良，分泌功能低下，胃黏膜上皮细胞修复功能受损，胃黏膜屏障功能减退等有关。另外，动脉硬化等引起胃黏膜血流量减少，影响黏膜的再生修复，且常伴有心功能下降，造成胃黏膜瘀血、缺氧致胃黏膜损伤亦是其原因之一。此外，胃癌出血在上消化道出血中所构成比为的比例高于中青年组，原因可能是随年龄增大，患者胃体胃窦交界上移，胃黏膜呈退行性病变，腺体萎缩，导致防御能力下降，胃酸和胃蛋白酶分泌减少有关。同时因伴血管硬化，胃黏膜屏障功能减弱，溃疡不易愈合，在反复破坏与再生的慢性刺激下发生癌变。
上消化道出血是常见急症，一旦发生出血，病情危重、复杂且演变快。又因为重要器官的代偿能力低，对出血耐受性差，并发症也多。同时还夹杂各种慢性病，伴随疾病多，止血效果差，病死率高；另因动脉硬化，血管弹性差，容易反复出血，再出血率高。因此在出血期间应及时找到出血部位，迅速明确病变性质，积极采取行之有效的治疗措施，并在治疗出血和原发病同时积极治疗伴随疾病及并发症，以降低病死率，提高的生存质量。因此，健康饮食、少量饮酒、规范的治疗和少服用非甾体抗炎药物以及保持良好心态，可有效的减少上消化道出血的发病率和死亡率。
参考文献：
[1]刘晓政，张向东.上消化道出血112例临床分析[J].中国创新医学，2011，7（17）：41-42.
[2]刘蔚，杨铁一，孙明明.上消化道出血798例分析[J].江西医学院学报，2014，44（3）：72-73.
[3]姜伟，高志冬.急性上消化道出血的对策[J].腹部外科，2012，24（1）：8-9.
论文作者:郭君荣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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