湖南省中医药大学第一附属医院麻醉科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：分析及探索在无痛人工流产过程中应用舒芬太尼与丙泊酚联合麻醉的临床价值，并观察其对患者意识和人身安全的影响。方法：选取2014年1月~2015年10月间我院收治的择期行无痛人工流产术的160例患者作为研究对象，按照随机、对照、双盲的原则将其随机分成对照组与实验组，每组各包含80例患者。对照组患者术中单纯给予丙泊酚进行麻醉，实验组患者则在对照组的麻醉基础上加用舒芬太尼联合进行麻醉。观察和记录两组患者。通过世界卫生组织（WHO）制定的疼痛分级标准对两组患者术中的镇痛效果进行评估，并观察两组患者的丙泊酚用量、苏醒时间及定向力恢复时间。结果：实验组的镇痛显效率显著高于对照组（P＜0.05），实验组的苏醒时间、定向力恢复时间及术中丙泊酚用量均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：舒芬太尼和丙泊酚联合方案在无痛人工流产术中具有良好的效果，对患者的意识和人身安全影响较小。
【关键词】丙泊酚；舒芬太尼；无痛人工流产术；麻醉效果
近年来，随着人们物质文化生活水平的不断提高，我国的人工流产率始终处于逐年上升水平[1]。而无痛人工流产术是新兴的一种人工流产技术，因其具有术中无痛、起效迅速、术后恢复快、副作用少等优点，被广泛应用于临床，且已基本取代了传统的人工流产术的临床地位[2]。为了分析无痛人工流产术中应用应用舒芬太尼与丙泊酚联合麻醉的意义，本研究选取2014年1月~2015年10月间我院收治的择期行无痛人工流产术的160例患者作为研究对象，术中应用该联合麻醉方案进行麻醉，效果较为满意，现报道如下：
1 对象与方法
1．1 对象
选取2014年1月~2015年10月间我院收治的择期行无痛人工流产术的160例患者作为研究对象，按照随机、对照、双盲的原则将其随机分成对照组与实验组，每组各包含80例患者。对照组患者中，最低年龄18岁，最高年龄39岁，平均年龄（26.07±4.72）岁；体重40~68kg，平均体重（54.04±8.16）kg。实验组患者中，最低年龄17岁，最高年龄38岁，平均年龄（25.87±4.83）岁；体重41~70kg，平均体重（53.72±7.84）kg。两组患者的年龄、体重等一般资料上对比，（P＞0.05)差异存在临床可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）160例患者均相关手术禁忌症；（2）ASA分级[3]均为Ⅰ~Ⅱ级；（3）孕妇及家属均对本研究知情同意，签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肺、心、肾等器质性病变者；（2）具有精神疾病者；（3）具有本研究相关药物禁忌症者。
1.3 方法
术前两组患者均禁用相关药物，入室前均叮嘱患者禁食8小时，禁饮6小时。待患者入室后均常规给予面罩吸氧，将氧流量速度控制为3L/min，协助患者取截石位体位，并通过多功能检测仪连续监测两组患者的HR、RR、MAP、SpO2、ECG等相关指标，术前给予患者8mg昂丹司琼经静脉推注。在此基础上，实验组患术中给予舒芬太尼与丙泊酚联合方案进行麻醉，具体步骤包括：给予1μg/kg丙泊酚注射液经静脉注射，注意保持注射时间时间需不少于0.5min。同时给予0.1μg/kg~1.0μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液经静脉注射，注意保持注射时间时间需不少于0.5min。2min后再次给予丙泊酚静脉注射，待麻醉满意（即患者眼睑反应全部消失）后可开始进行手术。手术过程中如果患者出现体动可加用丙泊酚20~30mg追加麻醉，直至体动消失为止，术中按照患者的具体情况给予常规吸氧；对照组患者则于术中单纯采用丙泊酚进行麻醉，麻醉及手术操作与实验组全部相同，唯一的区别在于麻醉时不给予枸橼酸舒芬太尼注射。
1.3 观察指标
（1）疼痛程度：通过世界卫生组织（WHO）制定的疼痛分级标准[4]对两组患者术中的镇痛效果进行评估：①显效：疼痛程度为0级（无痛）；②有效：疼痛评分为Ⅰ级（患者下腹部产生轻度疼痛，但没有痛苦表情出现）；③无效：疼痛评估为Ⅱ级（下腹部产生疼痛感，有出汗，部分可见呻吟，明显可见疼痛表情）与Ⅲ级（下腹部存在严重疼痛，存在恶心、出汗情况，明显躁动）。（2）观察两组患者的丙泊酚用量、苏醒时间及定向力恢复时间。
1.4统计学方法
对本研究数据进行详细记录，以统计学软件SPSS20.0进行处理和分析，对计数资料采用x2比较进行分析，对计量资料采用t检验进行分析，单位以均值±标准差（ ）来表示，当显示P<0.05时，则提示在比较方面差异显著，存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的术中镇痛效果对比
实验组的镇痛显效率显著高于对照组（P＜0.05），见下表1：
3 讨论
随着近年来我国社会主义市场经济的逐渐进步和人民物质文化生活水平的不断提高，人工流产率亦在逐年上升。有报道显示，我国的人工流产率高达近29%[5]。而患者术中麻醉方案的效果直接关系到患者的身体生命健康，因此选取科学有效的麻醉方案显得尤为重要。近年来，无痛人工流产术在临床上获得了广泛的应用，与传统人工流产方式相比，其具有术中无痛、起效快、作用平稳、术后恢复快及不良反应少等优点，已经成为目前临床上首选术式，该术式有效克服了传统流产时患者存在剧烈疼痛的缺点。
无痛人工流产术中麻醉方案和麻醉药物的选择与孕妇的麻醉效果之间有着非常密切的联系，并且还关系着手术的顺利进行。丙泊酚是临床上进行人工流产术的一种常用麻醉剂，其优点在于麻醉起效快、容易调节镇静深度、停药后易清醒及无药物积蓄作用等，但是其镇痛效果相对较差，且单独应用时易产生体动情况，明显提高了患者的不良反应发生率。而舒芬太尼是目前临床上镇痛效果最好的阿片受体激动剂，其镇痛效果约为芬太尼的5~10倍。两者联合应用能够发挥良好的协同效果，有效提高患者的麻醉效果[6]。本研究显示，实验组术中的镇痛效果明显优于对照组，实验组患者的苏醒时间、定向力恢复时间及丙泊酚用量均明显较低。
综上所述，在无痛人工流产过程中应用舒芬太尼与丙泊酚联合麻醉除了具有良好的镇痛效果外，还能够缩短患者的意识、定向力恢复时间，明显降低了手术的风险。
参考文献：
[1]方九江，安晓萍，黄子奕等.Narcotrend麻醉深度监测指导下无痛人工流产患者镇痛药物配方的筛选[J].广东医学，2013，34（22)：3436-3439.
[2]李松.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用[J].中国妇幼保健，2013，28（19)：3214-3215.
[3]周清清.舒芬太尼、芬太尼复合异丙酚用于人工流产的临床观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（6)：31-32.
[4]张志华，李梅.舒芬太尼与丙泊酚联合用于无痛人工流产临床观察[J].中国妇幼保健，2011，26（4)：618-620.
[5]白利甲，王登辉，李叶华等.丙泊酚复合不同剂量舒芬太尼在无痛人工流产术中的应用[J].山西医药杂志，2013，42（13)：799-800.
[6]田英，章胜榴，徐娟等.丙泊酚与舒芬太尼在无痛人工流产术中应用的临床观察[J].中国妇幼保健，2011，26（26)：4114-4115.
论文作者:郑松
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/19
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