（武汉市第八医院；湖北武汉430000）
【摘要】 目的 观察象皮粉是否能抑制肛周脓肿术后创面渗出、疼痛及减少创面愈合的时间。方法 包括200例肛周脓肿手术患者，随机分为研究组和对照组，每组100例，研究组术后第2天换药时使用橡皮粉覆盖于创面，每日2次。对照组换药时使用甲硝唑粉剂覆盖创面，分别于术后第1天、术后第3天、术后第7天进行疼痛评分、渗出评分，并统计创面痊愈时间。结果 术后第3天及术后第7天，研究组创面疼痛及渗出情况明显轻于对照组（P<0.05），创面愈合速度明显快于对照组（P<0.05）。结论 象皮粉能明显抑制肛周脓肿术后创面的疼痛及渗出，减少创面愈合时间。
【关键词】 象皮粉 肛周脓肿 术后创面愈合
肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的化脓性感染，以急性发作为主，是痔瘘科的常见疾病[1]。最近国外的研究报道肛周脓肿发生率约为16.1/10万及2/10万[2-3]，辛辣饮食、地沟油、饮酒及久坐熬夜等不良习惯是主要诱因，糖尿病、结核、炎症性肠病可增加肛周脓肿的发病率。切开引流是肛周脓肿治疗最主要的方法［4］我院采取肛周脓肿切开引流+一次性根治术，即是在切开引流的基础上处理内口，清扫内口附近的肛隐窝，降低术后形成肛瘘的几率。但手术后的创面较大，组织炎性反应重，疼痛及炎性渗出较明显。在换药中发现使用象皮粉伤口换药能够明显减轻伤口疼痛，减少炎性渗出，加速创面愈合。
1 对象和方法
1.1研究对象
研究对象取自武汉市第八医院痔三科2018年1月至2018年10月肛周脓肿手术男性患者200例，手术时间：20～30分钟。根据随机分配表将受试者随机分为研究组或对照组。入选标准：接受肛周脓肿切开引流+一次性根治术；年龄18～40岁；已签署知情同意书。排除标准：严重全身感染，肝肾功能障碍，肿瘤性疾病，HIV感染，围手术期应用皮质激素史，严重营养不良，难以控制的糖尿病，炎症性肠病及合并肛周其他疾病者。研究计划经武汉市第八医院伦理委员会批准。所有患者本人均签署书面知情书同意参加本临床研究。
1.2研究方法
研究组患者术后第1天换药时开始使用橡皮粉铺洒于创面上，厚度约2mm，无菌辅料覆盖，每日2次，对照组患者换药时使用甲硝唑粉剂，方法同上。两组日常饮食统一配发，便后使用我院坐浴一号药剂坐浴，两组无统计学差异。
1.3 临床观察指标
术后第1、3、7天，观察患者的疼痛评分、敷料渗湿面积，并统计患者创面痊愈时间，疼痛评分:所有病人于术后第1、3和7天根据疼痛评分[5]各做一次评估，使用目视模拟计量表估计疼痛的主观感觉来评估患者的疼痛情况，方法是由同一名医务人员向患者说明计量表的刻度，并完全排除病人主观意念后记分。具体评分:0分为无明显疼痛；1～3分为轻微疼痛，能忍受；4～6分为疼痛并影响睡眠，尚且能忍受；7～10分为有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
1.4 统计学方法
两组计量资料结果以均数±标准差(±s)表示。组间比较用t检验，使用SPSS 21.0软件进行数据分析。所有假设检验用双侧检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛评估
两组疼痛评分在术后第1天有所升高，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。在术后第3天时明显升高，研究组低于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。在术后第7天，两组疼痛评分有所下降，且研究组明显低于对照组，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见附表。
2.2渗出评估
术后第1天，两组间创面渗出差异无统计学意义。术后第3天及术后第7天，研究组渗出情况显著少于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，见附表。
3讨论
肛周脓肿是肛管直肠外周软组织或其外周间隙发生急性化脓性感染，在中医学中属于“肛痈”的范畴，大多是由于肛隐窝中的肛腺感染，炎症由内向外扩散所致，多难以自愈，破溃或仅行切排术后易形成肛瘘，但行切开引流+一次性根治术创面较大，术后创面的疼痛及渗出较明显，并且由于每日排便及换药时对患者刺激较大，局部渗出混合肛门溢出物导致伤口敷料容易潮湿，肛周不适感明显。由于手术方式导致裸露创面较大，换药时局部刺激较明显，术后换药时间较长，因此需要寻找能够改善术后创面疼痛及渗出，促进创面生长的药物。
象皮粉为象皮研磨后制剂，作为一味中药，性温，味甘咸，具有止血、敛疮、去腐生肌之功。始记于《医学入门》，曰:煎膏药，去腐生新，易于敛口。《本草纲目》亦有所述: 治下疳，烧灰和油敷之，又治金疮不合。在临床上用于疮面经久不愈者有明显疗效。象皮粉抗炎作用及促进伤口愈合的作用显著。晏明等［6］用象皮治疗冻疮约200 多例，数天内便使疮肿消失，肛周脓肿术后的创面与冻疮较为相似，都是湿烂性创面，象皮粉对创面的渗出有明显的抑制作用。高玉桂等［7］发现象皮粉药液对小鼠由于冰醋酸所致的疼痛扭体反应有抑制用。周玉祥［8］研究发现，象皮粉对肉芽的形成有明显促进作用，并有软化疤痕组织的效果。游斐［9］用象皮散治疗肛裂，发现象皮具有长肉敛疮、祛腐生肌之效，裂口上皮组织愈合快。综上所述象皮粉对肛周脓肿术后创面的能明显减轻疼痛，减少炎性渗出，加速创面愈合，并且在愈合质量上有明显的优越性。
参考文献
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[9] 游斐.象皮散外治肛裂42例[J].中国民间疗法,1997,2:
25-25.
论文作者:黄孟麟 胡丽 罗珊 俞立民
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月12期
论文发表时间:2019/9/23
标签：创面论文; 象皮论文; 术后论文; 脓肿论文; 疼痛论文; 统计学论文; 两组论文; 《医师在线》2019年6月12期论文;