朱晓茜
南宁市第五人民医院 广西南宁 5370001
摘要：目的：评价短程小剂量应用非典型抗精神病药物奥氮平并联合抗抑郁剂舍曲林治疗焦虑和抑郁障碍共病的疗效及安全性。 方法：患者共22例，均给予舍曲林口服治疗，起始剂量50mg/d，渐增加剂量，最大剂量150mg/d，连续用4周，联合奥氮平5mg/d，连续用2周。于治疗前后采用汉密顿抑郁量表（24项版）与汉密顿焦虑量表（14项版）评定临床疗效。采用副反应量表评价其安全性。 结果：治疗后3天、1周、2周、4周汉密顿抑郁及焦虑量表评分均比治疗前显著下降（P<0.01），并随治疗时间延长而持续下降。不良反应主要为消化系统症状、嗜睡及头晕。 结论：小剂量奥氮平联合舍曲林治疗焦虑抑郁共病安全有效且起效快。
关键词：焦虑障碍；抑郁障碍；共病；奥氮平；舍曲林
本研究主要对确诊为抑郁和焦虑共的患者采用短程、小剂量奥氮平联合舍曲林治疗，以分析其在缓解焦虑及抑郁共病过程中的治疗效果以及安全性。
1.对象与方法
1.1对象
入选病例为2014年8月1日至2015年6月1日在广西南宁市第五人民医院心理科门诊及病房就诊的焦虑和抑郁共病患者为观察对象。纳入标准：①符合疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）[1]精神与行为障碍分类中焦虑障碍和抑郁障碍的诊断标准。②入组时汉密顿抑郁量表17项版本（HAMD-17）评分>17分；汉密顿焦虑量表（HAMA）评分≥14。③既往未用过抗抑郁药治疗。排除标准：①存在严重躯体疾病。②怀孕或哺乳期妇女。③有癫痫病史。共22例，男8例，女14例。其中广泛性焦虑共患抑郁10例，广泛性焦虑共患恶劣心境6例，抑郁共患社交焦虑1例，抑郁共患惊恐发作2例，强迫性障碍共患抑郁3例，年龄18-60岁，平均（36.95±9.94）岁。入组时HAMD总分32?51分，平均（43.41±6.28）分。HAMA总分24?45分，平均（36.41±5.76）分。
1.2方法
入组患者每日早餐后口服舍曲林，初始剂量为50mg/d，根据病情需要酌情增加剂量，最大剂量不超过150mg/d，合用奥氮平5mg，1次/d，连续用2周。未合并其他抗抑郁药、镇静催眠药及抗精神病药物治疗。
1.3疗效评定
于治疗前及治疗第3天，第1、2、4周末采用HAMD和HAMA评定疗效；HAMD和HAMA减分率≥75%为痊愈，50%-74%为显著进步，25%-49%为有效，<25%为无效。副反应量表（TESS）评定不良反应。
1.4 统计学方法
统计学分析：采用SPSS16.0 统计软件处理，计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验。
2.结果
2.1 入组患者治疗前后HAMD和HAMA评定结果比较
入组患者治疗前后HAMD和HAMA评定结果，见表1、2。入组患者于治疗第3日末起，HAMD总分较治疗前有显著下降（P<0.01），并随着治疗时间的增加呈持续性下降；。治疗第3日末起，HAMA总分较治疗前有显著下降（P<0.01）。根据临床观察和HAMA、HAMD减分率评估，4周末痊愈8例（36.4%），显著进步7例（34.8%），有效6例（27.3%）。3日末有效为5例（22.7%）。
表1 治疗前后HAMD总分比较（x? ±s，n=22）
2.2 不良反应
根据副反应量表，发现在4周的治疗过程中，治疗组主要副反应为嗜睡12例（55%）、头晕6例（27%）、恶心8 例（36%）、食欲不振4例（18%），症状均为轻度，主要出现在治疗第一周内，未予特殊处理，治疗第二周后症状逐渐消失。
3 讨论
本结果显示在治疗3d后汉密顿抑郁量表分从（42.8±4.3）下降为（31.5±3.8），1周后降为（23.4±4.1），与治疗前比较差异有显著统计学意义；由此可以看出早期短程小剂量奥氮平联合氟西汀治疗抑郁和焦虑障碍共病时1周内抑郁状态就有显著改善，且起效快，不良反应主要以消化系统症状、嗜睡及头晕为主，在两周后不良反应逐渐消失。小剂量奥氮平联合舍曲林治疗焦虑抑郁共病安全有效且起效快。
焦虑和抑郁障碍共病是多数患者去综合医院就医的主要目的，也是影响抗抑郁治疗依从性和疗效的关键所在，中途停药者大部分都在前两周。因此如何尽快控制抑郁障碍伴有焦虑症状，使得患者能较顺利地渡过前两周，从而提高治疗的依从性及疗效是目前临床中较为关注的问题。近年研究发现兴奋5-羟色胺（5-HT）2A受体有抗抑郁和抗焦虑作用，而兴奋5-HT2受体反而会引起焦虑不安、失眠和性功能障碍，阻滞5-HT2A受体则有减轻抑郁的效用[2]。5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）对不同的5HT2受体没有特异性，其兴奋5-HT2A受体可产生焦虑不安、失眠等不良反应，从而加重焦虑障碍[3]。目前临床上常用的苯二氮卓类药物可以部分控制焦虑症状，但是用久易产生依赖及耐药性，且对伴有精神病性症状的焦虑无效[4]。而新型非典型抗精神病药物奥氮平具有5-HT2A受体阻断作用，可能与SSRI类药物产生比较好的协同作用，且具有5-HT、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）多重受体拮抗作用[5]。近来国外文献报道其对药物难治性的抑郁症、精神病性抑郁、抑郁焦虑综合征、双相性情感障碍和强迫症均有良好疗效[6]。
参考文献：
[1]疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10），人民卫生出版社，1996.
[2]韩彦超，余艳宏.国产奥氮平治疗精神分裂症40例临床分析［J］.临床精神医学杂志，2007，17：406.
[3]常双海，林建忠，邵国艳.舍曲林与马普替林治疗老年期抑郁症的双重对照研究［J］.临床精神医学杂志，2006，16：242.
[4]Falkai P.Mirazapine：other indications［J］.Clin Psychiatry，1999，60（suppl 17）：36.
[5]Gorman JM.Mirtazapine：clinic overview［J］.Clin Psychiatry，1999，60（suppl 17）：12.
[6]Goodnick PJ，Puig A，Devane CL，et al.Mirtazapinin major depression with comorbid generalized anxiety disorder［J］.Clin psychiatry，1999，60：441.
论文作者:朱晓茜
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：抑郁论文; 焦虑论文; 受体论文; 障碍论文; 量表论文; 疗效论文; 剂量论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;