【摘要】 目的：探讨小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的方法和临床效果。方法：选取2016年10月—2017年10月我院收治的行剖宫产手术的患者60例，随机均分成观察组和对照组两组，麻醉方式分别为小剂量舒芬太尼+布比卡因及单纯布比卡因，对其寒战及牵拉痛的发生情况进行观察比较。结果：在寒战发生率及牵拉疼痛程度的比较结果上观察组患者均明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论：小剂量舒芬太尼可有效降低行剖宫产手术患者术后发生寒战和牵拉痛的几率，提升患者舒适度，可作为临床剖宫产首选麻醉方式。
【关键词】 小剂量；舒芬太尼；剖宫产麻醉；寒战；牵拉痛；临床效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0212-02
产妇因为难以忍受分娩时的镇痛或存在某些影响自然分娩的疾病，分娩时多将剖宫产作为首选分娩方式，行剖宫产手术时，麻醉药物是选择及使用均会影响母婴生命安全，腰硬联合麻醉为最常用的麻醉方式，但该麻醉方式易导致患者发生寒战及牵拉痛，严重时患者生命体征出现较大波动，影响手术治疗效果[1]。为了研究小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的方法和临床效果，本文特对60例行剖宫产手术的患者进行了相关问题的研究分析，得到如下结论。
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料选取于2016年10月—2017年10月我院收治的行剖宫产手术的患者60例，随机均分为观察组和对照组两组，在观察组30例患者患者中年龄最小22岁，年龄最大32岁，平均（26.13±3.1）岁；在对照组30例患者中年龄最小20岁，年龄最大38岁，平均（28.02±3.5）岁。全部患者经产检均为单胎足月妊娠患者，平均产次（2.4±0.5）寸。在年龄、孕周孕次等基线资料上两组患者基本无差异（P＞0.05），对比结果有效。全部入组患者具有剖宫产指征，自愿行剖宫产手术，对本研究及手术耐受性及配合度较高，无严重肝肾疾病，无精神障碍，能进行有效的沟通交流，排除有严重组织或器官器质性疾病，有精神障碍，不愿接受手术治疗，不愿配合研究，中途转院或死亡的患者[2]。
1.2 麻醉方式
全部患者在手术期间均密切监测其各项生命体征，协助患者取侧卧位，常规吸氧，术前静脉滴注10～15ml/kg复方氯化钠溶液，穿刺L2-L3腰椎间隙，对照组用药0.75%布比卡因1ml+10%葡萄糖溶液0.5ml，对照组用药0.75%布比卡因1ml+0.1ml舒芬太尼+10%葡萄糖溶液0.5ml，注射完毕后改换产妇体位为仰卧位，消毒手术部位并铺巾后开始剖宫产手术。
1.3 观察项目和指标
（1）寒战评价标准：分为四级，0级表示无寒战，1级表示存在轻度寒战，仅有面部或颈部的轻微抽动，无上肢随意运动；2级表示存在中度寒战，上肢至少1组肌群出现明显颤动；3及表示重度寒战，全身大肌群出现颤动。（2）牵拉痛评价标准：通过视觉评分法进行评价，满分10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析。
2.结果
2.1 两组患者在寒战发生情况上的比较
经过不同方法的麻醉，全部患者均未发生3级寒战，其中1,2级寒战发生率观察组明显低于对照组，P＜0.05，有统计学意义，具体见表1。
表1 两组寒战发生率比较（n，%）
3.讨论
剖宫产手术治疗时，硬膜外麻醉具有良好的麻醉镇痛效果，安全性高，在术中导致患者发生寒战是原因可能是由于麻醉药物阻滞中枢神经后，扩张了外周血管，患者中心体温降低，肌肉出现反应性的肌肉运动增加，患者表现为寒战。牵拉痛的发生原因则是由于麻醉阻滞平面不足，未完全抑制牵拉反应从而导致机体出现牵拉痛[3]。
舒芬太尼属于强效阿片类镇痛剂，是所有常用麻醉药物中停药后苏醒时间最短的药物。该药物具有较强的脂溶性，可轻易通过神经细胞膜及血脑屏障，增强局麻药物的镇痛效果。舒芬太尼可兴奋交感中枢神经，增加肾上腺素及去甲肾上腺素的分泌，该激素可使机体对寒冷的反应减弱，增加机体产热量[4]。在麻醉中应用低剂量舒芬太尼，可有效平稳患者术中的血流动力学，停药后迅速恢复正常，如用药剂量较大时，患者出现呼吸抑制的几率较高，术后需加以机械通气。如静脉输注剂量较大，患者可出现心动过缓或低血压，椎管内麻醉不良反应发生率较高，小剂量用药时可有效避免上述不良问题[5]。
综上所述，可以得出：小剂量舒芬太尼可有效降低行剖宫产手术患者术后发生寒战和牵拉痛的几率，提升患者舒适度，可作为临床剖宫产首选麻醉方式。
【参考文献】
[1]刘海飞.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果评价[J].吉林医学，2014，35(9):1885.
[2]孙青山.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].中国现代医生，2014，(25):131-133.
[3]陈诚.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国卫生产业，2014，(27):112-113.
[4]黄华庚.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(14):2857-2857，2860.
[5]林慧卿，王松清，林辉等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析[J].中国医药指南，2015，(10):148-148，149.
论文作者:蔡成家
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
标签：寒战论文; 患者论文; 小剂量论文; 手术论文; 效果论文; 发生论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;