双鸭山煤炭总医院 黑龙江双鸭山 154100
【摘 要】目的：探讨肛门直结肠损伤的诊治策略，提高诊治水平。方法：选取我院收治的肛门直结肠损伤患者50例，收集患者的临床治疗资料，观察患者的损伤类型及临床处理方法，研究患者的损伤治疗。结果：50例患者中，42例痊愈出院，2例死亡，并发会阴部切口感染3例、肛门括约肌重建因感染而失败1例和骨盆骨髓炎1例。结论：早期诊断的关键是提高认识、及时行肛门指检、肛门直结肠镜检等以明确诊断，尽快治疗肛门直结肠损伤。
【关键词】直结肠癌；术后并发症；预防
近年来，因意外事故及医源性损伤使直结肠肛管损伤增多，其发生率有上升趋势。直结肠肛管具有特殊的解剖生理功能，一旦损伤，局部污染严重，感染易扩散到直结肠周围间隙，重者可危及生命。肛门直结肠是消化道的末端，是粪便和细菌集聚之处，另外，肛门直结肠周围间隙较多，组织疏松，一旦肛门直结肠损伤后易受粪便污染而发生感染，肛门直结肠损伤后常伴有邻近器官的损伤。因此笔者选取我院收治的直结肠癌手术患者50例，旨在研究肛门直结肠损伤患者的治疗，现将结果总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取了2014年1月～2015年7月间在我院进行肛门直结肠损伤治疗的患者共50例。其中男性患者35名，女性患者15名，年龄最小22 岁，最大 53 岁，平均年龄（34.68±6.67）岁，就诊时间为伤后3小时～94小时；致伤原因：外伤18例，其中车祸13例，异物刺伤5例，医源性损伤3例（其中乙状结肠镜检查2例，刮宫术1例），损伤位置：直结肠腹膜返折线以上损伤9例，腹膜返折线以下12例；病理类型：直结肠穿孔16例，肛门皮肤撕裂伤5例；合并伤：骨盆骨折7例，子宫穿孔1例，脾破裂2例，小肠穿孔2例，腹膜后血肿1例。
1.2方法
50例均行手术治疗，其中直结肠穿孔修补、盆腔引流术15例，加作近端结肠双筒造瘘11例；直结肠穿孔修补、近端结肠双筒造瘘、远端肠腔冲洗、骶前引流术6例；经会阴部切口直结肠穿孔一期修补、直结肠周围引流术4例；会阴部清创缝合、会阴部引流术5例；肛管、会阴部清创缝合、肛门扩约肌成型重建、近端结肠双筒造瘘、会阴部引流术5例；一期肛管会阴部清创缝合，肛门括约肌修补5例，同时行脾切除2例，子宫修补术1例，小肠穿孔修补2例。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS22.0，并进行了通过统计学软件的分析结果卡方检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
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2.结果
通过对50名肛门直结肠损伤患者的病例以及临床资料的对比，主要得出了以下结果。50例患者中，死亡2例：失血性休克1例，感染性休克并呼衰1例，并发会阴部切口感染2例、肛门括约肌重建因感染而失败1例和骨盆骨髓炎1例，其余42例均痊愈出院。
3.讨论
3.1肛门直结肠损伤确诊的重要性
腹膜外直结肠损伤如开放性损伤，诊断不难。闭合性损伤时，如果能对外伤史和临床表现仔细分析、检查，大多数患者可以确诊，但直结肠损伤早期临床表现常被其它脏器损伤症状掩盖，尤其是肛门外部无伤口者，易延误诊断。因此，对于以下几种情况，应予以重视：会阴部、骶尾部、臀部、大腿部及下腹部任何开放性损伤，如有粪便自伤口溢出；有外伤史，出现肛门流血。例如本组病例中就有不同程度的便血症状32例，占69%；进行行直结肠镜或乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或置肛管时，患者出现腹痛或肛门流血下腹部或骨盆钝性损伤，特别是骨盆骨折或膀胱、尿道损伤，即使无肛门流血，也应排除直结肠损伤等等。
3.2肛门直结肠损伤的检查方法
当出现以上症状时，需通过一系列检查确诊：常规肛门直结肠指检有损伤时指套上有血迹或发现肠腔内有血块。如果损伤部位较低可以摸到破口。如果肛门直结肠指检阴性，又疑有直结肠损伤时，可以行直结肠镜检，以明确损伤部位和范围。本组进行直结肠镜检17例，发现直结肠壁血肿2例，直结肠穿孔口15例。在进行直结肠镜检时，若视野中发现肠管、大网膜应考虑直结肠穿孔，但不宜为明确诊断而反复镜检。病情允许时，应拍照腹部及骨盆前、后、侧位的X线片，以便观察、分析有无直结肠异物及形状、大小、位置，尚可确定有无膈下积气和骨盆骨折。X线检查提示膈下游离气体有助于直结肠穿孔的诊断，但阴性者，亦不能排除直结肠损伤的可能。腹腔穿刺，抽出粪性和或血性液体有助于诊断，其对于判断直结肠腹膜返折上、下损伤和了解腹腔内是否合并实质脏器的损伤有一定的意义。
4.肛门直结肠损伤治疗注意事项
肛门直结肠检查时需注意的事项：直结肠肛管损伤多为合并伤，常合并有骨盆骨折、膀胱、尿道、子宫、阴道、髂血管、结肠、小肠、肝和脾损伤，诊断时应注意全面观察、检查，排除合并伤。对于下肢、髂关节活动不便者，应常规行X线检查，排除骨盆、下肢骨折。血尿或排尿困难、肛门或肛门部伤口有小便溢出，应考虑膀胱、尿道损伤，常规导尿，行尿常规检查需注意的是在有直结肠穿孔可疑时，无论进行何种检查绝对不允许自肛门注入空气、水及钡剂等其它物质，以免感染加重和扩散。
直结肠肛门损伤应早期手术治疗，防止腹膜炎或腹膜外间隙感染，减少并发症和死亡。早期清创，修补破损，有效引流及粪便转流是直结肠损伤处理的基本原则。为促进己感染或有感染伤口的愈合，正确的引流显得特别重要。无论经腹直结肠修补或经肛门直结肠腔内修补裂口，腹腔、直结肠周围间隙充分引流十分重要，尤其是直结肠后骶前间隙引流。并且直结肠肛门损伤处理后肛门括约肌有张力者，应予扩肛及时排除肠腔内粪便、气体，以利伤口愈合。若并发直结肠周围蜂窝组织炎，炎症消退后易留疤痕，待急性期后应反复扩肛，防止直结肠肛管狭窄。
参考文献：
[1] 高萍 . 肛门直结肠损伤的诊治和护理分析[J]. 中国实用医药，2011，11（6）：371-374.
［2］邹文贵. 经肛门置管一期吻合术治疗左半结肠损伤及梗阻10例临床分析[J]. 临床医学，2010，10（12）：331-334.
［3］卢伟坚. 低位直肠癌经肛门直结肠外翻拉出保留肛门吻合术临床分析[J]. 中国药物经济学，2012，05（7）：465-467.
论文作者:温泉江
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
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