【关键词】药房；哺乳期患者；安全用药；监控
[中图分类号]R95 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-03-ZM
作为用药的特殊人群，哺乳期患者在进行药物治疗时，部分药物将会通过胎盘屏障与血浆乳汁屏障，从而将会对乳儿造成较为严重的不良损伤，并且也较易引发较为严重的医疗事故，因此为有效的降低上述不良情况的产生，则需要加强药房的监控能力[1]；除此之外，还需要从根本上提升药师与患者的安全意识，使其能够深入的意识到安全用药的必要性与重要性，同时也需要不断的提升药师的工作效率，进而能够确保配药的安全[2]。本文将探讨药房对哺乳期患者安全用药监控的思考，从而能够提出相应的策略提升哺乳期患者的用药安全。
1 加强哺乳期患者安全用药监控的必要性
1.1药物较易对乳儿造成不良损伤
在哺乳期，药物较易透过胎盘屏障与血浆乳汁屏障进入到乳儿体内，对于乳儿而言，其并未发育完全，加之未具有较强的解毒与排泄能力，因而较易发生中毒现象，对乳儿造成严重的不良损伤[3]。不同的药物将会对乳儿造成不同类型与程度的损伤，例如喹诺酮类药物将会对乳儿的骨骼发育造成严重的不良影响，使其产生骨骺过早闭合现象；例如吗啡类药物将会导致乳儿产生呼吸抑制现象，进而宫内窘迫现象；甲基、丙基硫氧嘧啶类药物将会影响乳儿甲状腺功能的正常发育，并使其发生粒细胞数量减少症状；例如氨基糖苷类抗生素将会对乳儿的第8对脑神经与肾脏均将产生严重的不良损伤；阿托品等药物将会导致乳儿出现严重的阿托品中毒现象。
药物进入乳汁的机制包括两种[4]：①经毛细血管壁进入细胞外液与细胞膜。对于血浆游离型的低分子质量脂溶性药物而言，可通过被动形式进入母乳；对于离子化水溶性药物而言，可通过细胞膜的细孔渗入母乳中。②药物能够与蛋白进行结合，以主动转运的方式进入母乳。综上所述，需要加强对母乳期患者用药安全的监控，以降低对乳儿的不良影响。
1.2母乳期存在较高比例的禁用与忌用药物
通过查阅诸多药品说明书可知，诸多药物的说明书中明确提及母乳期“禁用”、“忌用”、“慎用”、“不宜服用”与“禁止服用”等字样，依据相关学者的研究资料表明，标明“慎用”、“尚不明确”等字样及未标注任何字样的比例占大多数，因此需要加强对母乳期患者用药的监控，从而能够避患者产生不良现象[5]。
1.3涉及乳儿的数量较多
母乳期患者的年龄范围较广，因此母乳期患者的数量也较多；同时母乳期患者所患疾病的类型较多，涉及科室较多，因此涉及到的乳儿数量也较多，若未能对患者的安全用药进行监控，则将导致乳儿产生较大危害，不利于其健康发育。基于此，药师需要加强安全用药监控，以便能够确保乳儿的安全[6]。
2 哺乳期患者安全用药监控的现状与问题
2.1哺乳期患者并未具有较高的安全意识
依据相关学者对哺乳期患者用药安全认知度进行调查后显示，15%的患者不了解药物会透过乳汁屏障；有24%的患者不了解药物将会对乳儿造成不良损伤。由于患者缺少安全意识，因此当其服药时将不会询问医生；同时由于患者的疏忽大意，在服药前并未能够仔细阅读说明书，因而服用禁用或忌用药品，从而对自身与乳儿的安全造成较大的不良威胁。虽然目前诸多医院的药方加强对患者安全医生的提升，但未接到关于哺乳期患者用药安全事件的咨询与投诉，其主要原因在于哺乳期患者并未具有较高的安全意识[7]。
2.2临床医生未予以足够的重视
对于药房的医师而言，其具有较为繁重的日常工作量，使其无法抽出较多的时间对哺乳期患者的安全用药知识进行讲解；加之由于未接收到相关的咨询与投诉，更是在较大程度上放松了药房医师的警惕。同时除药房医师外，其他科室的医师在开具药物时并未能够详细询问患者的哺乳状况，因而在药单中多存在哺乳期常出现的禁用与忌用药品[8]。正是由于上述因素的存在，时常发生禁用与忌用药品开出的情况，从而对患者及其乳儿造成不良影响。
2.3医师缺少药物知识，并未具有较强的监控能力
对于部分医师而言，虽然其能了解患者的哺乳情况，但由于哺乳期禁用与忌用药品的种类、数量较多，医生无法对其进行全部有效的记忆，因而无法对开出的药单进行详细的查询；同时对于诸多科室而言，并未设立相应的监控方式，因而无法加强对患者用药的监控，从而发生较为严重的用药安全事故，对患者与乳儿均造成严重的不良损伤[9]。
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2.4监控具有较大难度
哺乳期患者的数量较多，患病类型与程度不同，而医师与药师的数量有限，因而无法确保医师与药师能够完全掌握药品的相关信息，因此使得对患者安全用药的监控产生较大的难度。
3 加强对哺乳期患者安全用药监控的策略
若想有效的确保哺乳期患者的用药安全，需要从源头方面加强监控，即加强药房的监控力度，如此不仅能够有效的明确药方中存在禁用与忌用等药品信息，便于医师进行及时有效的修改，从而减少患者的抱怨，同时还能够提升对患者的服务质量与各部门的工作效率，在较大程度上确保患者及其乳儿的健康。但若想有效的实现上述目标，真正提升监控力度，则需要良好的信息系统进行支持。但纵观目前诸多医院的实际情况，其并未建立强大的信息系统，因此为提升哺乳期患者的用药安全，则需要加强对信息系统的建设力度[10]，现分别从信息化较强与较弱的医院进行鉴别分析。
3.1信息化程度较强的医院
对于诸多三甲及以上的医院，临床医师在信息化系统的支持下已实现电子处方的使用。医师在开具药方后可点击“审核”选项，系统将会自动识别出不合理的药物，从而能够使医师进行有效的修改；同时系统还能够自动提示在哺乳期禁用与忌用药品，当医师介导提示后则可对患者进行有效的询问，以了解其全面情况。除此之外，使用合理用药软件还能够确保所有禁忌药品均能够进行有效的显示，从而能够在较大程度上确保药方的安全性，避免患者发生用药安全事故。在上述信息系统的支持下，药房科室可在发药系统中嵌入审方软件，即对药方进行有效的审核。对于适应证项中未具有明确的哺乳期，因此当使用审方软件后，便可对15-50岁的女性患者在使用哺乳期禁用与忌用药品时，便会自动进行提示，药房药师可根据软件中的提示便可及时有效的去除禁用与忌用药品，从而避免发生遗漏现象，在较大程度上确保患者与乳儿的生命安全。
3.2信息化程度较弱的医院
对于信息化程度较弱的医院尚未完全实现电子处方，或对于部分医院而言虽然已实现电子处方，但并未安装合理用药软件系统，加之未安装审方软件，因此整个用药监督过程完全需要药房药师进行人工监控。而对于三甲以下的医院，药师并未具有扎实的药学知识，因而无法完全的明确哺乳期禁用及忌用药物信息，导致审核工作量较大，因而较易发生漏审现象，因此对于信息化程度较弱的医院需要严格按照如下内容进行建设：①药房的药师需要提前将所有的禁用及忌用药品进行整理归类，并贴上醒目的标签，当其他人员进行配药时便可一目了然；②前台药师需要加强对患者的询问，以便对其实际情况进行详细了解，从而避免发生配药失误现象；③药师在发放药品的同时需要发放注意事项单，将药品的详细信息进行标注，并告知哺乳期患者相关的禁用内容，使其进行有效的阅读，从而能够加深患者的了解，避免出现用药安全事故。
4 总结
目前临床中对于哺乳期患者用药安全的相关报道较多，但就如何加强监控却并未具有较多的报道，因此药师需要加大力度弥补监控方面存在的不足，以便能够有效的降低哺乳期患者用药安全事故的发生率。为有效的实现上述目标，药师在加强用药监控的同时，还需要加强对哺乳期用药安全知识的宣传与相关内容的讲座，使患者能够从根本上增强自身的安全意识，进而能够合理用药。除此之外，还需要加强对药师的培训，不仅需要提升其药学知识，同时还需要提升其服务质量，之后加强对药师的考核，以便能够有效的提升药师配药与发放药品的效率与质量，有效的确保哺乳期患者能够安全用药，使患者及其乳儿获得较大的安全性，并提升药师在患者心中的形象与地位。
参考文献：
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作者简介：赵玉鸿（1972-）男，云南华宁人，本科，主管药师，个人特长: 医院药事管理，药品质量管理。
论文作者:赵玉鸿
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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