薛彦琼
益阳市中心医院 湖南益阳 413000
摘要：目的：研究原发性高血压病例二十四小时UNa、RA、Aldosterone水平及血压昼夜节律间的关联性。方法：对各组RA、Aldosterone与二十四小时动态血压予以分析。结果 较之低UNa组，中UNa组与高UNa组的立位RA显著降低，高UNa组的立位Aldosterone水平显著降低，且P<0.05，而中UNa组Aldosterone水平和低UNa组对比，无显著的统计学差异，且P<0.05；低UNa组反杓型、非杓型、杓型与超杓型的比例分别为13.1%、38.2%、43.9%与5.3%；中UNa组为10.2%、45.2%、40.9%与4.8%；高UNa组为11.1%、48.2%、38.0%与3.1%。高UNa组非杓型的比例显著超过低UNa组，两组对比具有显著的统计学差异且P<0.05。结论：摄入大量食盐病例的RA与Aldosterone水平较低，血压水平较高，大多为非杓型血压亦或夜间高血压。
关键词：原发性高血压；醛固酮；肾素；夜间血压；分析
通过大量研究表明，膳食中大量摄入食盐即为高血压发病的主要成因，伴随摄盐量的提高，血压水平也会逐渐提升，在控制摄食盐摄入量后，血压随即降低。评估盐摄入的方式有很多种，其中二十四小时UNa（尿钠）排泄量即为现阶段评估食盐摄入量的主要指标。肾素血管紧张素Aldosterone（醛固酮）系统在血压调节与水盐代谢中起到了不可替代的作用，经研究表明，膳食中摄入过多的食盐能够影响RA（肾素活性），不过现阶段很少有大样本研究的二十四小时UNa及RA、Aldosterone比值的研究。文章将以原发性高血压患者醛固酮/肾素比值与夜间血压的分析作为切入点，在此基础上予以深入的探究，相关内容如下所述。
1.资料及方法
1.1.一般资料
回顾性研究自2014年3月~2016年5月来我院进行治疗的原发性高血压800例病例。其中包括男性490例男性病例，310例女性病例，病例的平均年龄为49（±17）岁。高血压诊断依附于《中国高血压防治指南》诊断指标：收缩压超过一百四十与舒张压超过九十毫米汞柱，或已确诊为高血压服药后血压正常者。
1.2.方法
依附于二十四小时UNa排泄量评价病例的盐摄入量。此次所研究的高血压病例平均二十四小时UNa水平为144（±70）毫摩尔，依附于平均值±1的指标差予以分组；根据世界卫生组织推荐食盐摄入量不超过每天六克，相当于二十四小时UNa一百毫摩尔，将入选病例分成三组：即低UNa组、中UNa组以及高UNa组。低UNa组共为198例病例，此组二十四小时尿钠不超过一百毫摩尔；中UNa组为397例病例，此组二十四小时UNa为一百至二百毫摩尔；高UNa组共205例病例，此组二十四小时UNa超过二百毫摩尔。
肽前体检测：全部患者都在清晨六点至八点立位、坐位以及行走两小时后静坐十五分钟，通过真空采血管抽取五毫升静脉血，通过离心血清上机。RA择取放射免疫法，通过高血压研究所实验室人员予以测定。RA参考区间：每小时每升0.7~7.4微克。Aldosterone择取放射免疫法，通过内分泌研究所予以测定，参考 区间每升38.1～313.3ng。肽前体检测用抗凝真空采血管抽取清晨空腹静脉血两毫升，通过离心后取血清上机，择取电化学发光法，通过电子化学发光装置予以测定。
二十四小时动态血压检测：通过Ｓｐａｃｅｌａｂｓ９０２０７型无创携带 式动态血压监测设备，测量间隔为白天二十分钟，夜间三十分钟，血压成功测量百分之九十即有效分析数据。血压监测过程中病人作息如常，告知病人测量的过程尽可能减少活动。把夜间收缩压超过一百二十与夜间舒张压超过七十毫米汞柱，白天收缩压不超过一百三十五与白天舒张压不超过八十五毫米汞柱界定为单纯夜间高血压。血压节律：把夜间较白天收缩压下降百分之十或百分之二十界定为杓型；夜间收缩压较白天下降不超过百分之十为非杓型；夜间收缩压超过白天收缩压即反杓型；夜间收缩压下降超过百分之二十为超杓型。
尿电解质测定：病例在一般膳食下，留取二十四小时尿标本，在第二天清晨准确测量尿量，混匀尿液后留取十毫升标本送检，在此基础上计算得二十四小时UNa含量。如果留尿时间不超过二十四小时或二十四小时总尿量不超过二百毫升均排除。通过贝克曼ＤＸＣ８００全自动生化分析设备予以尿电解质的检测。
1.3.统计学方法
通过ＳＰＳＳ１９.０统计软件予以统计计算，计量资料以均数±标准差表示，利用常规线性模型中单因变量多因素方差予以协方差分析，计数资料组间对比择取χ２测检。P<0.05即对比有显著的统计学差异。
2.结果
2.1.三组病例二十四小时RA、Aldosterone与血压水平对比
通过校正年龄、性别以及身体质量指数，较之低UNa组，中UNa组与高UNa组的立位RA显著降低，高UNa组的立位Aldosterone水平显著降低，且P<0.05，而中UNa组Aldosterone水平和低UNa组对比，无显著的统计学差异，且P<0.05，如表1所示。
表1.三组RA、Aldosterone与二十四小时血压水平
3.讨论
经此次研究我们发现，摄盐量和诊室及动态血压水平呈正相关，此次研究数据显示，摄入大量的食用盐和血压升高存在关联性。通过研究没有发现高盐摄入病例的左心室肥厚等靶器官受损，这可能是因为入选病例较为年轻，短期摄入大量食盐对血压具有一定的影响，但是靶器官损害可能需要更长的时间。血压节律异常和高血压靶器官受损与心脑血管事件存在关联性。
通过此次研究证实，高盐较低盐摄入患者具有更高的非杓型高血压比例；夜间高血压病例二十四小时UNa排泄量显著增加，由此可证，摄入大量食盐和血压节律改变存在关联性，而单纯夜间高血压可能和摄入大量食用盐有关。RASAldosterone系统在控制血压及水盐代谢中具有不可替代的作用。
而此次研究还有一些局限性：第一，此研究隶属回顾性研究，研究的对象大多是住院的原发性高血压病例，并不包括正常血压者，因此结果只适用于高血压病人；第二，摄入大量食盐对正常血压人群的血压节律变化与RAS系统的影响有必要进行更为严谨的前瞻性研究。第三，虽然二十四小时UNa是现阶段评估摄盐的“金标准”，不过若取近七天二十四小时UNa的平均值则更为精确。第四，此次研究即单中心资料，只代表区域性高血压病例的摄盐状态，较之全国多中心研究，缺乏客观性。
参考文献：
[1].吴志远；张华；吴达明；黄蔚；杨燕敏；龚艳春；朱理敏；苏廷为；陈克敏；肾上腺静脉采样技术探讨[J]；介入放射学杂志；2014年06期
[2].张煜；刘建彬；邓黎；邓婉萍；赵晓娟；伍基颜；黄知敏；曹晓佩；李延兵；单侧肾上腺结节样增生手术治疗的可行性研究[J]；海南医学；2015年16期
[3].张玉杰；李南方；张菊红；姚晓光；李变；不同体位血浆肾素和醛固酮及其比值诊断原发性醛固酮增多症的价值[J]；中华实用诊断与治疗杂志；2015年09期
[4].史超；李南方；李红建；张德莲；常桂娟；原发性醛固酮增多症患者颈动脉粥样硬化危险因素分析[J]；中华实用诊断与治疗杂志；2014年09期
[5].张炜；汤正义；王卫庆；吴景程；张华；宁光；肾上腺静脉采血在醛固酮瘤与肾上腺无功能瘤患者中的应用比较[J]；上海医学；2016年07期
[6].张炜，汤正义，吴景程，张华，王卫庆，赵咏桔，宁光；特发性醛固酮增多症术前诊断方法的比较[J]；上海第二医科大学学报；2013年09期
[7].刘礼斌；丁伟；宓志均；许曼音；陈家伦；正常人和原发性醛固酮增多症病人18-羟皮质醇水平动态变化临床观察[A]；中华医学会第六次全国内分泌学术会议论文汇编[C]；2016年
论文作者:杨道秋1,李振明2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/13
标签：高血压论文; 血压论文; 二十四论文; 病例论文; 小时论文; 收缩压论文; 夜间论文; 《中国误诊学杂志》2018年第10期论文;