景燕玲 杨明辉
四川省乐山市精神病医院 四川 乐山 ６１４０００
【摘要】 目的 调查分析我院呼吸内科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布情况及体外耐药性趋势.方法 选择我院自２０１３年１月至２０１５年１月呼吸内科收治的下呼吸道感染患者的痰液标本中分离出的病原菌及分析出的耐药情况进行回顾性分析.结果 我院近三年收治的下呼吸道感染患者的痰液标本中分离出革兰阴性菌５６１株,感染率为５６．２％,且革兰阴性杆菌的感染率在近三年呈逐年上升的趋势,年份间对比差异具有统计学意义(p＜０．０５),以肺炎克雷伯菌最为常见,有２９６株,其次以鲍曼不动杆菌、铜绿假孢单菌、大肠埃希菌的感染较为多见;另外分离出革兰阳性菌３４９株,感染率为３５．０％,菌属种类以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌及肠球菌较为多见;再有分离出真菌８８株,感染率为８．８％.本研究显示下呼吸道感染的病原菌对大部分抗生素均有不同程度的耐药性.结论 本地区下呼吸道感染的病原菌多样,以革兰阴性菌最为多见,且各种病原菌对抗生素的耐药性较为严重,应该选用药敏实验不断对耐药性进行监测以合理应用抗生素进行临床治疗. 【关键词】 呼吸内科; 下呼吸道感染; 病原菌分布; 耐药性【Abstract】 objective:toanalysisthehospitalrespiratorymedicinehospitalizedpatientswithlowerrespiratorytractinfectionofpathogenicbacteriadistribuＧtionanddrugresistanceinvitro．Methods:fromJanuary２０１３toJanuary２０１５,respiratorymedicinetreatedpatientswithlowerrespiratorytractinfectionofpathＧogenicbacteriaisolatedfromthesputumspecimensofandanalysisofdrugresistancewereretrospectivelyanalyzed．Results:inourhospitalwerenearlythreeyearsinthelowerrespiratorytractinfectioninpatientswithsputumspecimens,５６１strainsofgram－negativebacteriaisolatedinfectionratewas５６．２％,andgramnegativebacilliinfectionrateinnearlythreeyearsshowedatrendofrisingyearbyyearandyearcontrastdifferencesstatisticallysignificant(p＜０．０５),klebsiellapneumoniaeinthemostcommon,andthereare２９６plants,secondlytoacinetobacterbaumannii,verdigrisfalsesinglesporebacteria,e．coliinfectionisrare;AnＧother３４９strainsgram－positivebacteriumisolated,infectionratewas３５．０％,thebacterialspeciestostaphylococcusaureusandepidermisstaphylococcusaureus,streptococcuspneumoniae,andenterococcusarerare;Nofunguswasisolated８８strains,theinfectionratewas８．８％．Thisresearchshowsthatthelowerrespiratorytractinfectionofpathogenicbacteriahavedifferentlevelsofresistancetomostantibiotics．Conclusion:theregionlowerrespiratoryinfectionofpathoＧgenicbacteriadiversity,mostwithgram－negativebacteria,andavarietyofpathogenicbacteriaresistancetoantibioticsisrelativelyserious,shouldchoosemediＧcines【eKnesyitiwvoeredsxp】erimenttodrugresistancemonitoringonreasonableuseofantibioticsinclinicaltreatment． Respiratorymedicine; Thelowerrespiratorytractinfection; Pathogenicbacteriadistribution; Drugresistance 【中图分类号】R４４６【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６１０－０２
近几年来,随着临床抗菌药物的不断换代及广泛应用,致病菌的耐药性问题已经成为国际多个国家以及地区共同关注的医药问题[１].本文旨在调查分析我院呼吸内科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布情况及体外耐药性趋势以为临床治疗提供指导依据. １ 资料与方法
１．１ 临床资料选择我院自２０１３年１月至２０１５年１月呼吸内科收治的下呼吸道感染患者作为研究对象,所有入选患者均符合２００６年欧洲呼吸学会参与制定的?成人下呼吸道感染诊治指南?中的诊断标准,其中包括男患者５４７例,女患者４５１ 例,年龄分布为２９~８２岁,平均(５６．２±１１．８)岁[２].
１．２ 菌株来源留取所有患者的痰液标本,均为晨痰,具体采集方法为:患者清晨留痰前先清洁口腔,将呼吸道痰液置于无菌容器中立即送检,需要注意的是留痰全程需要无菌操作[３].其中合格的痰液标本的痰涂片应在每个低倍镜视野痰涂片视野里多核白细胞多于２５个,鳞状上皮细胞低于１０个,鳞状上皮细胞所占比例大于２．５:１[４].将合格痰标本接种于平板上培养４８h并观察结果,根据平板上菌落革兰染色特点、菌落触酶特点等方面初步对菌落种类[５]. １．３ 质控菌株肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌等均属于美国典型培养保藏菌种,来自国家计划生育委员会与卫生临床检验中心[６].
１．４ 观察指标以及评价标准首先将痰标本接种于实验用的显色平板上,４８h后进行细菌观察,培养３~５d后观察真菌结果[７].根据菌落的特点如菌落大小、光泽、形状、颜色、透明度等,另外再通过对比菌落的硬度、触酶、革兰染色等以初步鉴定菌落种类. 菌株分离应用VITEK３２全自动微生物分析仪法,药敏实验采用琼脂扩散法, 耐药实验采用纸片确证试验法[８]. １．５ 统计学方法用SPSS１８．０统计学软件对本研究结果进行系统性分析,计数资料应用卡方检验,两组计量资料应用t检验,当P＜０．０５时认为差异具有统计学意义.
２ 结果２．１ 病原菌菌群构成以及分布我院自２０１３年１月至２０１５年１月呼吸内科收治的下呼吸道感染患者共送检１９７０个痰标本(存在１例患者多送标本的情况),共培养检出９９８株病原菌,检出率为５０．７％,其中２０１３年、２０１４年、２０１５年送检痰标本的检出率分别为５０．８％、５０．６％及５０．７％.所有检出病原菌的痰液标本共分离出革兰阴性菌５６１株,感染率为５６．２％,且革兰阴性杆菌的感染率在近三年呈逐年上升的趋势,年份间对比差异具有统计学意义(p＜０．０５),以肺炎克雷伯菌最为常见,有２９６株,其次以鲍曼不动杆菌、铜绿假孢单菌、大肠埃希菌的感染较为多见;另外分离出革兰阳性菌３４９株,感染率为３５．０％,菌属种类以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌及肠球菌较为多见;再有分离出真菌８８株,感染率为８．８％. ２．２ 主要革兰阳性菌对临床抗菌素的体外药敏试验情况引起肺部感染的三种主要的革兰阳性菌对临床应用抗生素具有不同程度耐药性,金黄色葡萄球菌并不对此药物耐药,革兰阳性菌的耐药情况详情见表１.
表１ 革兰阳性菌对常见抗生素的耐药率(％)
３ 讨论呼吸道疾病是目前临床发病率极高的感染性疾病,下呼吸道感染是其中病情相对复杂的种类,伴随其病原菌的不断更新其菌谱分布也日益复杂,加之耐药性的普遍存在给临床治疗带来新的难题并加重了患者的治疗成本.顽固抗药细菌的蔓延给人类健康带来极大困扰与不安,细菌的耐药性问题得到了临床同仁的广泛重视[９]. 本研究显示下呼吸道感染患者的革兰阴性杆菌感染率在近三年呈逐年上升的趋势,且年份间对比差异具有统计学意义,并且致病革兰阴性菌以大肠埃希菌、铜绿假孢单菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌四种为主,上述菌属属于多条件致病菌,多由于院内感染发生,与院内交叉感染、抗生素的不合理使用以及患者的免疫力低下有关有关.
致病革兰阳性菌主要包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及肠球菌三种,其中以肺炎链球菌最为多见,其次为黄色葡萄球菌.另外还可见少许真菌菌株,以白色念珠菌最多,其发生多与抗生素、免疫抑制剂及激素的不合理使用有关.研究结果同时显示下呼吸道感染的病原菌对大部分抗生素均有不同程度的耐药性. 综上所述,对临床下呼吸道感染病原菌分布情况及体外耐药性发展趋势与临床抗生素及其他广谱抗菌药物的使用习惯及院内预防感染预防工作的实施息息相关,本文研究有利于为临床下呼吸道感染的诊断及抗生素的选择与合理应用提供参考依据.
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论文作者:景燕玲 杨明辉
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：病原菌论文; 耐药性论文; 呼吸道感染论文; 患者论文; 内科论文; 抗生素论文; 葡萄球菌论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;