衡阳市南华大学附属第三医院 湖南衡阳 421900
【摘 要】目的探讨对宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术治疗的患者使用腹腔镜引导的疗效和安全性。方法对采用保留神经平面广泛子宫切除术治疗的90例宫颈癌患者进行观察，将腹腔镜引导下手术治疗的45例患者分为观察组，开腹手术治疗的45例患者分为对照组，对比观察两组患者的治疗效果及恢复情况。结果观察组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间、留置导尿管时间均优于对照组，观察组并发症明显比对照组少，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对采用保留神经平面广泛子宫切除术治疗的宫颈癌患者采用腹腔镜辅助手术治疗，提高了治疗效果，有利于患者术后的恢复，减少了并发症，有利于患者尽早恢复健康。
【关键词】宫颈癌；保留神经平面广泛子宫切除术；腹腔镜；疗效；安全性
宫颈癌是女性生殖器官的恶性肿瘤，主要因病毒感染、真菌感染、吸烟、慢性宫颈炎症、性生活紊乱、早产等因素导致。早期症状不明显，容易延误治疗时机[1]。后期会出现阴道出血、性交疼痛、白带异常、贫血、尿频、便秘等，会导致不孕，给患者的心理、生理造成了严重困扰，威胁生命安全。临床对宫颈癌的治疗主要以手术切除为主，配合放射疗法、化学疗法。根据患者的病情结合患者对生育的要求选择扩大全子宫切除术、全子宫切除术或锥形子宫切除术[2]。在达到癌细胞切除的同时，尽可能降低对周围正常神经的损伤，减少对机体的创伤是临床治疗宫颈癌的主要治疗原则。保留神经平面广泛子宫切除术（NSRH）符合这一治疗原则，在腹腔镜引导下可以更好地探测病灶，创伤性小，有利于患者的恢复。
1 资料和方法
1.1 一般资料
实验对象为我院2011年12月-2015年12月收治的拟采用保留神经平面广泛子宫切除术治疗的90例宫颈癌患者，所有患者均签署知情同意书，获得我院伦理会批准。排除有肠道病变、泌尿系统疾病患者。年龄32-65岁，平均年龄（42.6±1.9）岁，病程0.5-5年。按病理分期：Ⅰ期21例、Ⅱa期32例、Ⅱb期 27 例；将患者平均分成实验组和对照组，每组各40例，两组患者的一般资料无显著性差异。
1.2 治疗方法
实验组采用腹腔镜下NSRH术治疗：患者取仰卧位，麻醉诱导30min后，对腹部进行常规消毒、铺巾。在脐下方取1.5cm切口，斜插入气腹针，建立人工气腹，腹压维持在16 mm Hg一下。将套管放入腹腔，取出套管芯后放置腹腔镜，对盆腔内淋巴结、子宫颈肿瘤部位、范围进行探测，明确病变部位后开始手术操作。切断子宫颈处的主要血管，分离子宫颈周围组织，暴露子宫颈。对主韧带上的淋巴进行切除，保留子宫深静脉下方的主要神经，注意在切除术不要损伤周围正常组织，保证切除的彻底性和安全性。然后处理子宫颈近端、远端的病灶，钝性分离阴道。直肠、膀胱部位的组织，保留膀胱和下腹部的神经。切除完毕后清洗腹腔，撤出人工气腹、腹腔镜，缝合伤口，包扎、固定。对照组采用开腹NSRH术治疗，在腹部开10cm左右切口，充分暴露子宫颈及周围组织，对癌细胞、淋巴细胞进行切除。
1.3 观察指标
观察指标有：手术相关指标（手术时间、术中出血量）、恢复情况（住院时间、排气时间、留置尿管时间）、并发症（伤口感染、尿路感染、尿痛、出血、伤口裂开）。
1.5统计学方法
采用统计学软件spss19.00处理数据，用%表示，x²检测，以 ±s表示，用t检测，以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症
实验组并发症明显比对照组低，差异明显（P＜0.05），见表2。
3讨论
宫颈癌女性常见的恶性肿瘤，主要因感染人乳头瘤病毒引起，癌细胞会向周围扩散，引起尿毒症。早期症状隐匿，不易察觉，患者在有白带异常症状时应及时就诊，定期进行妇科检查，避免延误病机。开腹手术的创伤性大，部分患者不耐受，对正常神经丛的影响较大，术后疤痕影响美观，有一定缺陷[3]。NSRH保留了患者的子宫颈部位的神经，有利于患者的预后。子宫颈部位间的间隙为保留神经提供了机会，可以通过分离保留神经组织。配合腹腔镜可以明确术野，降低了对机体的损伤，切除彻底，降低了术后并发症，有利于患者的恢复。NSRH对施术者的要求高，要熟知子宫颈解剖结构，熟练全子宫切除术的操作知识，保证一次性彻底清除癌细胞、淋巴细胞[4-5]。但是常规影像学引导医生需要从图像中获取信息后再进行切除，延长了手术时间，增加了感染机率。腹腔镜直接放入子宫部位，可以直观显示病灶及周围组织情况，无需开腹，切口小，减少出血，避免脏器直接暴露在空气中，减少感染，有利于术后患者的恢复[6]。在腹腔镜操作中，受外界干扰少，提高工作效率，缩短手术时间。在腹腔镜直视下对子宫周围的主要血管、神经、膀胱神经丛、直肠周围神经的损伤小，对患者正常功能影响小。术后给予抗感染、镇痛、补液等对症治疗措施，监测患者临床症状、生命体征变化情况，可以降低并发症。
本文结果中实验组并发症少、恢复情况良好，说明腹腔镜下NSRH术的治疗效果优于开腹NSRH手术治疗，对神经平面的保留效果明显，缩短了患者的住院和排尿、排气时间，降低了并发症，有利于患者术后的恢复，具有较高的临床应用价值，值得宫颈癌患者选用。
参考文献：
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论文作者:陈杰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/13
标签：患者论文; 宫颈癌论文; 子宫论文; 神经论文; 子宫颈论文; 腹腔论文; 切除术论文; 《航空军医》2016年第6期论文;