朱丽芳
（江苏宿迁市分金亭医院血液净化中心 江苏 宿迁 223800）
【摘要】 目的：探讨血液透析过程中常见的护理差错及预防措施。方法：分析血液净化中心常见护理风险因素，制定相应的干预对策。结果：减少了护理差错和不良事件的发生，提高了病人满意度。结论：认真做好血透患者的各项护理，是避免差错事故发生的必要保证。
【关键词】 血液透析；护理风险；干预对策
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0295-02
The common questions about nursing service in the blood purification and its precautionary measures
【Abstract】Objectives To probe into the common questions about nursing service in blood purification and its precautionary measures. Methods Common nursing risks in blood purification center were analyzed and corresponding intervention countermeasures had been made out. Results It decreased nursing errors and infant evens and the satisfaction rate of patients was enhanced. Conclusions Good nursing care is one of .important ways for ensuring quality in blood purification center.
【Key words】 Blood purification;Nursing risk; Intervention countermeasure
血液透析是治疗尿毒症的有效手段之一，是指把患者的血液引出体外，然后借助于透析机上的装置，把血液泵入透析器，通过透析器里面的透析膜将水份和毒素进行转运，把多余的水份和毒素排出体外，以纠正电解质和酸碱的平衡，达到治疗的目的。血液净化中心护理人员不仅要有责任心和爱心，还要有熟练的操作技能和丰富的知识。为了引起广大护理同行的注意和重视，避免工作中出现各种意想不到的护理差错，给患者带来身心方面的痛苦，甚至造成死亡[1-2]。所以，根据日常工作中所累积的经验，现简要总结一下容易出现的护理差错及其防范措施。
1.透析前准备
1.1 严格规范操作，杜绝护理纠纷
（1）积极完善透析室各项规章制度，加强质量监管，如发现问题及时改正。同时科室成立质控小组，定期检查制度落实情况，及时发现与消除护理隐患。（2）加强业务培训，定期组织护理教学查房和护理讲座解决护理中的疑难问题，每月进行理论、操作的培训考核，意外应急事件的模拟训练，并制定奖惩制度。每3～4年1次轮换到上级医院或各种培训班学，并鼓励大家参加在职教育，参与护理科研教育，提升专业水平。护士长要以老带新、合理排班，充分发挥科室人员的作用。（3）严格执行各项操作规程，定期分析、总结工作中的潜在风险，并制定预防措施，熟练掌握各种应急预案及预防措施。增强护士的责任心，保证护理质量。（4）明确医护分工，正确执行医嘱和各项诊疗工作，共同做好血透患者的管理工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（5）制订停电、停水等各种应急预案，制订机器养护制度，平时加强机器的保养维护，及时发现并解决问题。[3]
1.2 患者接收时可能存在的问题
治疗前要严格执行三查七对制度，认真核对患者姓名、年龄、性别、床号、住院号、治疗方案及有无药物过敏等详细情况。治疗护士要热情耐心，层层把关，一丝不苟，认真查对，这是血透室工作中的一项，也是至关重要的一项。
1.3 护患沟通不良引发的问题
透析患者希望得到他人及社会的理解和尊重，特别是得到医护人员的关心和重视，渴望医护人员和病友能够主动与其进行沟通和相处，良好的护患沟通可以促进护患关系的发展，可以改善患者病情的发展，反之则可能影响患者的病情变化、血透后的质量，严重者还可引起医疗纠纷。所以要求血液净化中心护士在接患者时要主动热情，态度和蔼、认真耐心，对首次行血液透析的患者在透析治疗前要知道患者的病因、病情、药物过敏史、心理状态等情况，并且要告之患者及家属血透的原理、目的、治疗方式、以及血透过程中、血透后可能出现的并发症及注意事项，消除患者的恐惧、紧张情绪，并且取得患者及家属的理解与配合。
2.血液透析治疗中和治疗后可能出现的问题
2.1 严密观察生命体征的变化
血透过程中应密切观察患者血压及脉搏的变化，注意有无胸痛、瘙痒、恶心以及抽筋等症状，发现问题及时处理 。
2.2 出血情况的观察及护理
由于血透期间大量使用肝素，透析过程中需密切注意观察患者的出血情况，包括牙龈、消化道是否出血等，透析过程中经常巡视患者，如发现穿刺部位有出血，应立即更换敷料，压迫止血，压力要适中，防止血液循环障碍引起瘘管堵塞。
2.3 动静脉瘘和深静脉插管的护理
血管通路是透析患者的生命线，保持通路的通畅不仅对护士的技术和责任心有较高要求，更需要患者自己的爱护。血透患者的衣物要宽松、舒适、松紧适宜，经常更换衣物并清洗內瘘侧肢体，保持內瘘处皮肤清洁干燥。內瘘肢体不可测血压、静脉穿刺、输血、输液（紧急情况除外）；不能佩戴手表等装饰物；睡觉时不能把內瘘侧肢体垫与头下。一旦发生瘘管堵塞，低血压、内瘘血管杂音减弱或消失等情况应立即向医生汇报，及时采取处理措施。深静脉置管（颈内静脉和股静脉）的患者不穿过紧的衣裤，以免受压及肢体肿胀，不能过多下床活动，防止血液倒流堵塞导管，保持导管通畅，避免扭曲受压。
2.4 失衡综合征的护理
失衡综合征一般发生在新进入透析的患者，发生在透析中、后期的一组全身性和精神性的不舒服症状，轻者不必处理，重者可给高张葡萄糖液、镇静剂及对症处理。为防止透析失衡的发生，对于接受透析的新患者，一般采取诱导透析，使用小面积透析器短时透析，频繁透析。
2.5 防止用错药或输错血
透析过程中使用任何药物，均应遵医嘱执行，严格执行查对制度，瓶签脱落、字迹不清或有疑问，一律不用。输血时必须有两人或两人以上核对患者姓名、血型、血量、交叉配血实验结果，并与病历内记载的血型核对。
3.心理护理
血液透析患者是特殊的患者群体，除了疾病带给他们的折磨以外，还要面对严格的饮食、饮水控制，失去工作，治疗费用等问题。针对每个患者的不同心理特点，要有针对性地进行心理护理。耐心地倾听患者的主诉，对其表示理解和接受，采取及时有效的措施，消除或减少不利于透析的负性心理，给他们以希望，使他们视院为家，视医护人员如亲人，愉快地接受治疗和护理，以提高血透患者的长期生存率和生存质量。
4.体会
近年来，随着血液透析技术水平的不断提升，高龄化趋势明显和各种合并症的复杂性增强，血液透析的病人日益增加，且人们法律意识的增强和医疗护理模式的改变，病人自我保护意识的提升，护理人员的培训、质量管理、技术标准化等方面仍存在诸多安全隐患[4-5]。为加强血透中心的医疗护理质量安全管理，增强风险管理意识，我科自2009年10月开始，结合血液中心的实际情况，分析和探讨影响医院血液净化中心护理风险隐患的因素，提出相应的干预对策，取得了良好效果。
【参考文献】
[1]段文渝，赵玉莹，张利霞.浅析血透室的护理纠纷原因与防范措施[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(4)：2.
[2]向晶.透析护理安全与规范化操作[J].中国血液净化，2009，2(8)：2.
[3]时秋英，张伟，方岐莹.血液透析的护患纠纷的防范对策[J].中国实用神经疾病杂志，2010，8(13)：15.
[4]杨晓梅，孔繁莹.血液透析的护理质量管理.中国医院管理，2008，28（3）：57-58.
[5]吴洁，牟利宁，孙华.护理行为导致医疗纠纷的风险因素分析[J].中华护理杂志，2004，39（10）：768.
论文作者:朱丽芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
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