黑龙江省伊春市第三人民医院（黑龙江 伊春 153100）
摘要：目的：对肝硬化并低钠血症进行临床分析。方法：对该院2014收治的56例肝硬化并低钠血症患者临床资料进行分析，对低钠血症发生原因、诊断及疗效进行分析。结果：所有主要诱因中，长期钠盐摄入量低25例(44.6％)，利尿剂应用不合理19例(33.9％)。轻度低钠血症患者30例中，并发肝肾综合征4例，肝性脑病2例，反复腹水0例；中度低钠血症患者19例中，并发肝肾综合征3例，肝性脑病6例，反复腹水1例；重度低钠血症患者7例，并发肝肾综合征5例，肝性脑病7例，反复腹水5例。经积极治疗后，56例低钠血症患者纠正22例，好转28例，无效5例，死亡1例，治疗有效率为89.3％ ，病死率为1.8％ 。结论：熟练掌握肝硬化并发低钠血症的诱因，加强对患者血清电解质的检测，制定针对性治疗方案，积极补钠从而促进患者康复。
关键词：肝硬化；低钠血症；诱因；并发症；诊断；治疗
肝硬化后常可引起低钠血症等并发症，并发症发生率约为50％ ～60％，而低钠血症又是诱导及促使肝肾综合征、肝性脑病等严重并发症的重要因素，影响肝硬化腹水治疗及预后 ，在临床处理中又常受到肝硬化临床表现的干扰，因此对肝硬化并低钠血症进行分析有重要的临床意义，笔者对我院收治的56例肝硬化并低钠血症患者临床资料进行分析，现报道如下。
一、资料与方法
1、临床资料：我院自2014年收治肝硬化并低钠血症患者56例，男21例，女35例；年龄40～69(52.34±3.16)岁；其中酒精性肝硬化45例，病毒性肝硬化11例；Child—Pugh分级：A级22例，B级28例，c级6例；依据血钠测定值将肝硬化低钠血症分级：轻：125—135mmol／L 30例；中：110～125mmol／L 19例；重：<110mmol／L 7例。
2、治疗方法：所有患者明确病情后，针对低钠血症诱因给予针对性处理，给予患者保肝、补钠、输注白蛋白等治疗，给予低钠性脑病患者20％甘露醇静脉滴注。
二、结果
1、诱发因素：诱发因素中长期钠盐摄入25例(44.6％)，利尿剂应用不合理19例(33.9％)，上消化道出血8例(14.3％)，大量反复放腹水3例(5.4％)，长期葡萄糖液静脉滴注1例(1.8％)。
2、低钠血症与肝肾综合性腹水、肝性脑病及反复腹水临床关系轻度低钠血症患者30例中，肝肾综合征4例，肝性脑病2例，反复腹水0例；中度低钠血症患者19例中，肝肾综合征3例，肝性脑病6例，反复腹水1例；重度低钠血症患者7例中肝肾综合征5例，肝性脑病7例，反复腹水5例。
3、治疗效果 经积极治疗后，56例低钠血症患者纠正22例，好转28例，无效5例，死亡1例，治疗有效率为89.3％ ，病死率为1.8％ 。30例低钠血症轻度患者纠正l7例，好转13例，治疗有效率为100％ ；19例中度低钠血症患者纠正4例，好转l3例，无效2例，治疗有效率为89.5％ ；7例重度低钠血症患者纠正1例，好转2例，无效3例，死亡1例，治疗有效率为42.8％。
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三、讨论
肝硬化并低钠血症临床症状常缺乏特异性，主要表现为视力下降、腹胀、恶心、食欲不振、频繁呕吐、表情淡漠、惊厥、嗜睡或昏迷等，病症严重者可出现低钠性脑病，出现心跳骤停，威胁患者生命。然而低钠血症临床症状常受到原发病肝硬化的掩盖，而临床症状表现明显程度则受到血钠水平下降程度及速度的影响。肝硬化并低钠血症发生的原因主要有钠摄入量减少、拍钠增加、稀释性低钠血症、肝肾综合征、细胞外钠离子内流、真正缺钠性低钠血症等，其中钠摄入量减少及排钠增多是主要原因，这可能是由于治疗中限制钠盐摄入、大量使用利尿剂等引起，低钠血症会对肝肾功能、预后等产生重要影响，临床研究显示，低钠血症发生与肝肾综合征、肝性脑病、细菌感染等发生率成正比关系，血钠水平越低则患者Child—Pugh分级病情越重，而低钠血症病情较为严重时可导致渗透性脱髓鞘综合征发生，同时亦可导致难治性腹水形成。而国内外临床研究者在对肝硬化腹水伴低钠血症患者进行研究时，发现患者血钠水平越低则预后越差，患者病死率越高。
为改善预后，提高患者生存率，提高患者生存质量，采取有效的治疗措施有着重要意义，由于腹水、肝硬化及低钠血症之间是相互影响、相互作用的，因此在临床治疗同时需充分考虑各方面因素，对症治疗，通过多手段、多方面实现治疗效果。具体如下：(1)严格限制饮水量，在保证机体所需的基础上尽量避免多余体液补充。(2)根据患者病情灵活使用利尿剂，尽量短期足量的使用，患者症状出现好转时可转为间歇口服治疗，在治疗同时对患者血电解质变化进行观察，对用药进行有效调整。(3)钾盐的补充是纠正低钠血症的有效方式，肝硬化患者多伴随血钾降低，单纯补钠导致低钠血症纠正难度较大，而通过摄入钾盐、镁盐等，能辅助纠正低钠血症。(4)目前临床关于肝硬化患者是否需要限制钠盐摄入量尚存争议，大多医师认为肝硬化患者低钠血症主要为稀释性低钠，易在机体内出现大量钠潴留，因此在早期治疗时需严格限制钠摄入，然而近年来大量临床实践显示，限制钠摄入量对于肝硬化病情康复并无明显作用，而在低钠血症的发生率提高，患者并发症发生率亦明显提高，不利于患者康复，本次研究中，低钠血症患者病情较重患者合并并发症发生率明显大于轻度及中度患者，P<0.05，由此可知，在临床钠盐中需针对患者病情适度限钠，纠正低钠血症，适量补钠，恢复患者正常饮食，对于缺钠较轻患者可采用口服方式补给，而中度及重度缺钠患者可通过静脉补给方式进行治疗。
低钠血症易导致患者出现多种并发症，因此医护人员在肝硬化治疗中应尽量避免低钠血症诱因，在治疗基础上避免低钠血症的发生，根据患者低钠血症病情程度给予针对性治疗，改善预后，提高患者生存率。
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论文作者:沈南楠
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
标签：血症论文; 患者论文; 肝硬化论文; 腹水论文; 钠盐论文; 综合征论文; 脑病论文; 《健康世界》2015年6期论文;