讷河市疾病预防控制中心 黑龙江讷河市 161300
摘要：目的：研究联合使用左氧氟沙星用于耐多药肺结核治疗中的临床效果。方法：随机分成两组，实验组40例，对照组40例；实验组（含左氧氟沙星化疗方案）。对照组（标准化疗方案）。观察临床疗效、痰菌转阴率、胸部 CT 疗效、不良反应，8个月疗程结束后进行疗效评定。结果：实验组总有效率为97.5%共39例，对照组总有效率为82.5%共33例，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P < 0.05），实验组不良反应5例，对照组不良反应15例，两组不良反应比较，差异有统计学意义（P < 0.05），显示实验组治疗能明显减少患者的不良反应。结论：含左氧氟沙星化疗方案的治疗下，复治涂阳肺结核患者在临床疗效、胸部 CT 疗效、痰菌阴转率均优于标准化疗方案，而不良反应发生率低于标准化疗方案。
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关键词：左氧氟沙星；肺结核；化疗方案
Objective to study the clinical efficacy of combined use of levofloxacin in the treatment of multi drug resistant pulmonary tuberculosis
Abstract：Objective：To study the clinical effect of combined use of levofloxacin for multi drug resistant pulmonary tuberculosis treatment. Methods：randomly divided into two groups，40 cases in the experimental group，40 cases in the control group；the experimental group（levofloxacin regimen）. Control group（standard chemotherapy）. To observe the clinical curative effect，negative sputum the rate of adverse reactions，chest CT effect，the end of the 8 months after treatment were evaluated. Results：in the experimental group，the total effective rate was 97.5% in 40 cases，the control group total effective rate was 82.5% in 33 cases，compare the clinical efficacy of the two groups，the difference was statistically significant（P < 0.05），the experimental group 5 cases of adverse reactions，15 cases of adverse reactions of the control group. The adverse reactions of two groups，the difference was statistically significant（P < 0.05），the experimental group showed that the treatment can significantly reduce the adverse reactions of patients. Conclusion：the treatment of levofloxacin containing chemotherapy，smear positive pulmonary tuberculosis patients in the clinical，chest CT the curative effect，the sputum negative conversion rate is higher than the standard chemotherapy，and the incidence of adverse reaction was lower than the standard chemotherapy.
Key words：Levofloxacin；pulmonary tuberculosis；chemotherapy protocols
耐多药结核病是指至少对抗结核药物中异烟肼、利福平产生耐药的结核病。耐多药肺结核是耐多药结核病的主体，也是耐多药结核菌传播的根源，其严重阻碍了中国结核病防治工作，已成为严重的公共卫生和社会问题。近年来，随着氟喹诺酮类抗菌药物在结核病治疗研究中的不断深入，已证明氟喹诺酮类抗结核作用与其他抗结核药物之间无交叉耐药性。为此采用含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核，取得较为理想的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月~2017年3月肺结核门诊诊断复治涂阳肺结核患者，实验组（含左氧氟沙星化疗方案）40例，男25例，女15例，年龄20~63 岁，平均（43.6±9.6）岁；病程6~18个月，平均（8±2）个月。对照组（标准化疗方案）40例，男26例，女14例，年龄20~62岁，平均（45.5±10.1）岁；病程6~18个月，平均（7.6±1.2）个月。
1.2治疗方法
对照组（标准化疗方案）采用标准化治疗方法；实验组（含左氧氟沙星化疗方案）在标准化治疗的基础上加入左氧沙星进行治疗，两组抗结核治疗的总疗程均为8个月。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
实验组总有效率为97.5%共39例，对照组总有效率为82.5%共33例，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P < 0.05），显示实验组治疗能明显减少患者的不良反应。
3.讨论
结核病仍然是世界上最致命的传染病之一。目前人类控制结核病的最有效方法是应用现有的抗结核药物对结核病进行有效的化学治疗。对于复治结核病的治疗需要多种抗结核药物联合不间断用药8个月以上，并且目前抗结核药品不良反应发生率高、种类多，抗结核药物不良反应轻则影响患者的生活质量，重则危及患者的生命安全，从而影响患者进行抗结核治疗的依从性，进而影响现有抗结核化疗方案的实施，最终造成不规则治疗，甚至终止治疗，导致治疗失败，引起耐药结核分枝杆菌的传播及流行。全国第5次结核病流行病学抽样调查报告显示结核病疫情虽有所控制，但是结核病特别是耐药结核病负担仍很严重，肺结核患者耐多药率为 6.8%。复治涂阳肺结核的标准抗结核化疗方案中含有链霉素针，链霉素针存在着胃肠道反应、过敏反应、神经肌肉阻断、耳毒性、肾毒性，并且存在产生不可逆转不良反应的可能，影响医患双方的用药选择，以及使用的不方便，再加上异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片可能出现的不良反应，可直接影响患者的依从性。两组治疗后病灶的改善情况并无显著差别，原因可能为长期肺结核病灶的持续进展，长时间的抗结核治疗，极易合并条件致病菌感染。肺部病灶表现为新出现的渗出性病变，单从影像学上很难鉴别是播散的结核病灶还是新发的感染灶。
总而言之，在含左氧氟沙星化疗方案的治疗下，复治涂阳肺结核患者在临床疗效、胸部CT疗效、痰菌阴转率均优于标准化疗方案，而不良反应发生率低于标准化疗方案。在临床上获得了良好的治疗效果，为复治涂阳肺结核患者选择进一步的治疗方案提供了一定的理论基础。
参考文献：
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论文作者:李平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
标签：肺结核论文; 实验组论文; 结核病论文; 氧氟沙星论文; 方案论文; 不良反应论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;