（广西桂林市临桂区两江镇中心卫生院 广西 桂林 541106）
【摘要】 目的：本文主要探讨产后出血的原因，观察要点及护理措施，以便最大限度地减少产后出血，保障产妇的生命质量及生命安全。
【关键词】产妇产后出血；观察要点；护理措施
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0212-02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内产妇阴道出血达到或超过500ml者称为产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，主要临床表现为产妇产后阴道出血量偏大，并且较急，同时伴有头晕，浑身乏力，腹泻，乳汁不通等，如治疗不及时可发生贫血、垂体功能下降等，严重威胁产妇的生命安全及预后效果[1]。通常给予产后出血患者全面的护理干预措施，并在产后针对出血的状况给予全面科学的护理措施，可极大限度地减少产妇产后的出血量，保障产妇的生命质量及生命安全。
1.产后出血的观察要点
根据阴道流血发生的时间，量与胎儿的大小与胎儿，胎盘娩之间的关系，能初步判断引起产后出血的主原因要有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，其中最为常见的就是子宫收缩乏力，这种情况约占到70%以上产后出血总数[2]，所以临床上必须对产后的原因进行及时的分析，针对其致病因素以及具体病因采取及时有效的处理措施。对产后出血急救成功的关键就是能否有效地将产后出血的原因分析出来，这同时也是促进死亡率减少的重要原因。
1.1子宫收缩乏力
多见于多胎、羊水过多、胎儿过大、妊高症、急产、产程延长、多次产、羊膜内感染发热、破膜时间延长、子宫肌瘤、前置胎盘、解剖畸形、子宫畸形，表现为胎盘、胎膜完整娩出后的阵阵出血，色暗红，检查发现子宫软，轮廓不清，压迫宫底可有大量血块涌出。
1.2 胎盘因素
胎盘多在胎儿娩出15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍未娩出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致阴道大量出血，应考虑胎盘因素。如胎盘部分剥离或嵌顿，胎盘部分粘连或植入，胎盘残留是引起产后出血的常见原因。胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留。胎盘胎儿面有断裂血管，应考虑到有副胎盘残留的可能。
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1.3 软产道裂伤
多见于急产、巨大儿或阴道手术助产的产妇。如胎儿娩出后立即发生持续阴道流血，色鲜红，且子宫收缩良好，胎盘胎膜完整，应考虑软产道裂伤，应立即检查软产道。注意有无宫颈裂伤，阴道裂伤及会阴裂伤，并有活动性出血。
1.4 凝血功能障碍
产妇持续阴道出血且血液不凝，止血困难，全身多部位出血时，根据病史及血小板计数、纤维旦白原、凝血酶原时间等凝血检测可做出诊断。
2.产后出血的护理措施
2.1 心理护理
产妇一旦发生产后出血情况，就会极度紧张，恐惧.，情绪低落，甚至害怕死亡到来，这些不良情绪很大程度上会影响疾病治疗及恢复，不利于患者的身心健康，所以，我们医护人员有必要对产后出血的患者进行适当的心理护理。在与患者沟通时，医护人员的态度要和蔼，还要全神贯注地倾听患者的倾诉，躯体、眼神、手势都要适度，这样才能增加患者对医护人员的信任，才能较好的对她们进行有针对性的心理护理。同时让亲友陪伴，让患者感到自己受到家庭和社会的重视和尊重，可使患者得到安慰，坚定患者治疗的信心。通过与性格开朗地的同室病友交谈，可以培养患者乐观的精神。另外，医护人员还应对患者讲解医院的环境，使她们尽快适应医院的环境。同时也鼓励患者树立战胜病魔的信心和勇气，如耐心、细致为患者及家属讲解出血的原因，发病机制，临床表现，如何治疗、预防等知识，为她们讲述产后出血治疗成功的病例。使患者了解自己的病情虽然危险，但可治愈，以此来减少患者的不良情绪，使她们积极配合治疗。同时病房必须保持空气新鲜，温度适宜、安静整洁，舒适安全。
2.2 产后观察
护理人员应加强产妇产后的观察，特别是产后2小时的观察，因为产后2小时是产后出血发生的高峰时段，如发现产后24小时内阴道出血量达到200ml时，要积极找出引起产后出血的原因并进行对症处理，减轻产妇的焦虑程度。产妇应在产房中观察2小时。注意观察会阴切口缝合处有无血肿，仔细观察产妇的血压、脉搏、呼吸、宫缩情况及阴道出血情况，发现异常及时处理。产妇离开产房前鼓励产妇排空膀胱，以免子宫受到压迫而引起收缩引起产后出血[3]。同时还应鼓励产妇与新生儿早接触、早吸吮，这样不仅促进乳腺分泌，还能反射性引起子宫收缩，减少产后出血。
2.3 产后24小时后的护理
对于产后出血的护理，不仅包括常规的临床观察及护理，还包括心理护理，饮食护理等措施。我们护理人员应通过自己掌握的知识及技能，为产妇讲解产后出血的知识，识别产后出血，以及产后出血的防治。教她们应该放松心情，避免紧张，积极配合医护人员的治疗工作和护理工作，这样可以减少产后出血。适量进食粗纤维食物，适当运动，可减少便秘发生。讲究卫生，保持心情愉快，以促进身心早日康复
3.讨论
产后出血是产妇分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。如治疗不及时可发生贫血、垂体功能下降等，此外产后迅速大量失血可导致失血性休克，甚至死亡，严重危害孕产妇的健康与生命。近年国内文献显示产后出血发病率占分娩总数的1.23～9.37%，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。因此，对产妇产后出血的情况，护理人员一定要加强孕妇分娩前期及分娩中的护理，并在产后24小时内做好心理护理，出血观察护理及出血护理等工作，最大限度减少产妇产后出血，保障产妇的生命质量及生命安全。
【参考文献】
[1]黄醒华.防治产后出血仍然是产科的热点议题[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2):85-87.
[2]庄皎月.产后出血的原因分析与护理探讨[J].中国误诊学杂志，2009，9(35):8641-8642.
[3]陆作燕.76例产妇产后出血的护理对策及体会[J].中外健康文摘，2012，09(24):353-353.
论文作者:李幼幼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/7
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