北京市顺义区医院麻醉科 北京 顺义101300
【摘要】 目的 比较I-gel喉罩与Supreme喉罩在小儿腹腔镜疝囊结扎手术中应用的气道管理效果。方法 择期行腹腔镜疝囊结扎术的患儿80例，随机均分为I-gel喉罩组（I组）和Supreme喉罩组（S组），每组40例，经静脉麻醉诱导后，记录两组插入喉罩成功率、操作时间、气道密封压；分别于麻醉诱导前( T0)，插入喉罩即刻(T1)，插入后1 min(T2)，5 min(T3)，拔出喉罩前( T4)，拔后1 min( T5)，5 min(T6)记录MAP和HR。术中监测气道峰压(Ppeak)，呼末二氧化碳分压(PETCO2)，并记录拔出喉罩后不良反应的发生情况。结果 两组各时段血液动力学变化差异无统计学意义(p>0.05)；两组各时点Ppeak，PETCO2在正常范围内，且两组Ppeak低于气道密封压。与S组比较，I组术后咽部疼痛发生率较低（p<0.05）。结论 I-gel喉罩与Supreme喉罩均可以安全用于小儿腹腔镜疝囊结扎术，呼吸循环稳定，但I-gel喉罩咽喉并发症更少。
【关键词】I-gel喉罩; Supreme喉罩；小儿腹腔镜疝囊结扎术
【中图分类号】R498.7【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0068-01
小儿手术多采用全身麻醉完成。但由于小儿上呼吸道的解剖特点，包括口咽部肌肉发育差、鼻口窄、舌体大、声门位置高等， 易发生呼吸道梗阻、喉镜置入困难、声门显露不清等问题, 而且气管插管易引起小儿气道损伤、声门水肿、通气不足及心血管反应［1］。而喉罩是安置于咽喉腔，用气囊（或免充气）封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气的人工通气道。喉罩置入时无须喉镜显露声门、无需插入气管，故对咽喉部损伤小、应激反应轻，对呼吸、循环影响小，在小儿外科临床麻醉中广泛开展［2］。但在小儿腹腔镜手术中应用较少，而且对于I-gel喉罩与Supreme喉罩在小儿腹腔镜手术中比较研究甚少。本研究旨在比较免充气型I-gel喉罩与充气型Supreme喉罩在小儿腹腔镜疝囊结扎术中应用的气道管理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2015年6月至12月择期行腹腔镜疝囊结扎术的小儿80例，均为男性，年龄2～9岁，体重10～42kg，ASAI～Ⅱ级，排除张口度受限、反流误吸高危风险、上呼吸道感染、咽喉部炎症和合并严重心肺疾病的患儿。经顺义区医院伦理委员会批准，随机均分为I-gel罩组（I组）和Supreme喉罩组（S组），每组各40例。
1.2 麻醉方法 患儿均无麻醉前用药，开放外周静脉，入室后常规监测心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)，麻醉诱导，咪达唑仑0.05mg/kg、阿托品0.01mg/kg、丙泊酚2～2.5mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg和维库溴铵0.6mg/kg。3min后，两组患儿按体重选择喉罩型号（10～20kg，2号喉罩；20～30kg，2.5号喉罩；>30kg，3号喉罩）。S组插入喉罩前将通气囊的气体抽空。两组喉罩尖端和背侧面涂水溶性润滑剂，使患儿头部后仰，充分张口，置入喉罩,确定位置理想后固定喉罩。接麻醉机行间歇正压通气（IPPV），潮气量10～12ml/kg，呼吸频率12～18次/分，I∶E 为1∶1.5。麻醉维持：间断推注舒芬太尼及罗库溴铵，吸入七氟醚2%～4%。拔喉罩指征：患儿意识清楚，肌力恢复，吞咽反射恢复，循环稳定，VT>6 ml/kg。
1.3 统计学处理 采用SPSS20.0 统计软件处理，计量资料以均数±标准差(±s) 表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用卡方检验进行比较。以P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿性别、年龄、体重、ASA分级、操作时间、插入成功率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
3 讨论 近年来随着腹腔镜技术的发展，成人腹腔镜技术已日益成熟，而小儿腹腔镜技术的开展也备受关注，由于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术具有创伤小、术后疼痛轻、住院时间短等优点也被越来越多的患儿亲属认可［3,4］。
第三代双管喉罩已广泛应用于临床，它具有食管引流的特点，减少了反流误吸的发生［5,6］。其中I-gel喉罩无需充气，使用热塑性弹性塑胶制造，罩体柔软，置入后可紧密的贴在喉头及周围组织上，达到有效的气道密封，且同样具有引流管结构。罩柄整合牙垫区的加宽和凹面，可防止可能的旋转［7］。Supreme喉罩则是由一根弯曲坚韧的通气管和一根可随时插入胃管引出胃内容物的引流管以及较大的通气罩囊组成。Supreme喉罩增加的引导柄和弯曲弧度可增强导管的硬度，形状类似插管型喉罩，操作更简便［8］。
腹腔镜手术对喉罩的挑战主要来源于其对呼吸系统的影响。腹腔镜人工气腹使膈肌上移，腹腔内压增高，胸肺顺应性减小，气道阻力上升。普通喉罩由于气道密闭压较低，应用于腹腔镜手术时漏气及高碳酸血症的发生率明显增高。食管引流型喉罩的气道密闭压较普通喉罩高，因此能在腹腔镜手术中维持较好的密闭性，从而保证可靠的通气。本研究通过对免充气型I-gel喉罩与充气型Supreme喉罩的比较，结果显示两组喉罩置入与拔除前后血流动力学平稳。I组的气道密封压是28±6cmH2O，S组的气道密封压是26±6cmH2O。两组各时点Ppeak及PETCO2均在正常范围内，且喉罩的气道密封压高于气道阻力，表明在小儿腹腔镜手术中，喉罩通气未发生漏气及CO2潴留的现象。S组术后咽痛的发生率高于I组，可能因为Supreme喉罩的通气罩囊较大，充气后压迫咽部组织引起。
综上所述，免充气型I-gel喉罩与充气型Supreme喉罩均可安全用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的气道管理，血流动力学平稳，术后并发症少，相比充气型Supreme喉罩，免充气型I-gel喉罩咽痛发生率更低。
参考文献
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［2］黄晟，易治国，李军.小儿喉罩的临床应用进展.国际麻醉学与复苏杂志，2011，32( 1) : 71-74．
［3］黄俊伟，伍淑韫，关柏锐，等．喉罩通气全身麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用［J］．广西医学，2010，31( 13) : 1703-1704．
［4］Lalwani K,Richins S,ALiason I,et al.The laryngeal mask airway for pediatric adenotonsillectomy: Predictors of failure and compications. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2013,77(1)25-28.
［5］陈依君,张钰，谢颖，等.双管喉罩在小儿麻醉中的应用. 临床麻醉学杂志,2012,28(1):22-24.
论文作者:张殿红
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/28
标签：小儿论文; 腹腔镜论文; 气道论文; 两组论文; 手术论文; 患儿论文; 声门论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;