四川省射洪县人民医院 629200
摘要：目的：通过对老年性胃溃疡病临床特征的探讨，提高诊治该疾病的能力。方法：对13例（≥60岁）老年性胃溃疡患者的临床资料进行回顾性分析并比较。结果老年性胃溃疡患者对药物敏感性降低，治疗时间长，治愈率偏低。结论老年性胃溃疡患者的临床表现、溃疡发生部位和并发症等方面有其独特的特点，在临床上应给予重视。
关键词：胃溃疡；老年性；误诊误治分析
胃溃疡是一种临床上常见的消化道疾病，大多数的胃溃疡可直接通过消化内镜下进行诊断，但有些不典型胃溃疡的临床表现与溃疡性胃癌的临床表现极其相似，如胃部的溃疡面积达到2%-5%就可能发展为胃癌，两者的症状相互重叠不易区分，易造成诊断错误[1]。而许多老年胃溃疡患者由于神经末梢疼痛感觉较非迟钝，腹部疼痛或胀痛并不是典型症状，对药物敏感性降低，治疗时间长，治愈率明显偏低[2]。因此，误诊率也较高。我院于2009-2014年间收治的老年性胃溃疡患者（≥60岁）中，误诊为胃癌的有13例，现将误诊原因回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性抽取我院普通外科2009年1月-2014年12月诊治的60岁以上患者胃溃疡误诊误治病历13份。本组患者13例，其中男性5例，女性8例，年龄60-78岁，平均年龄66岁。入院检查时有3例上腹疼痛者，5例呕血者，3例反酸者，2例出现恶心呕吐的现象。病程1个月-10年不等。经临床的初步诊断，以上13例患者均被诊断为胃癌。
方法：13例患者分别详细询问病史、发病诱因，调查既往史及相关服药史等，并结合X线钡餐检查、纤维胃镜检查、活组织病理检查。在检查后9例患者进行手术切除溃疡，4例患者因身体情况或个人原因未进行手术，仅开展了质子泵抑制剂加胃粘膜保护剂进行治疗，如奥美拉唑、兰索拉唑等，抗幽门螺杆菌药物，胃黏膜保护剂药物，如硫糖铝，连续用药6周后观察疗效。
1.2 方法
本组13例患者经X线钡餐检查和胃镜检查全部报告为胃癌患者。其中恶性溃疡面积直径2.0 cm以下者7例，2.0～3.0cm者5例，大于3.0 cm者2例。溃疡病灶位于胃底者4例，位于胃体者3例，位于胃角者4例，位于胃窦者2例。7例患者的溃疡形态表现很不规则、边缘不整齐且伴有活动性出血，5例患者溃疡病灶底部有坏死组织，且2例患者局部胃壁僵硬、胃腔变形。病理检查：本组13例患者均按照胃癌进行活组织病理检查，其中，活检1次的患者有2例，活检2次的患者有9例，活检3次及以上的患者有1例。
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2 结果
本组13例患者，9例经手术切除后标本送病理检查，均未发现癌细胞8例，发现可疑癌细胞建议结合临床或重新送检的患者1例。4例非手术患者给予质子泵抑制剂加胃粘膜保护剂进行治疗，6周后复查，溃疡面积明显减小。本组患者治疗后随访观察3个月-1年，无一例胃癌患者。
3 结论
胃溃疡是一种常见的消化道疾病，可发生于任何年龄。近年来，随着社会的发展，受人口老龄化、生活和饮食习惯的改变、精神压力等各方面因素的影响，老年性胃溃疡的发病率稳步增加[3]。由于老年人的消化器官、生理功能均发生一系列退行性变化，神经末梢疼痛感觉迟钝，腹部疼痛或胀痛并不是典型症状，对药物的敏感性降低，治疗时间相对较长，治疗效果现对较差，因此，正确的诊断和鉴别胃溃疡与胃癌特别重要。资料中将胃癌误诊为胃溃疡的案例较多，而胃溃疡被误诊为胃癌的较少。胃溃疡病患者可以完全没有症状，因此一些患者系在偶然情况下被发现。常常伴有上腹部疼痛不适，但是一些不典型症状，如食欲不振、饭后胀满、恶心和呕吐也颇为常见。不少患者尤其是老年患者，由于疼痛和年龄的缘故，对食物的消化能力较弱，热量摄入减少，导致体重减轻，甚至营养不良。还有部分老年患者还可能反复出血。这些症状均可能会并认为是胃癌的特征，所以，对于少数不典型的老年胃溃疡患者，临床上误诊的情况就很容易发生。
总结其发生误诊的原因可能是：（1）患者缺乏临床上典型消化性溃疡的表现，并正处于胃癌的发病年龄；（2）患者经X线钡餐检查发现具有恶性溃疡的症状；（3）患者溃疡的面积超过了2.0cm；（4）在内镜下有恶性溃疡的特点；（5）经胃黏膜组织病理检查，发现有不典型增生和可疑癌细胞[4]。因此，在对不典型的老年胃溃疡患者进行诊断时，无论溃疡面积的大小、外观怎么样，都要多次、多部位的做活检，如果多次的检验结果不能证明患者为恶性溃疡时，就要结合患者的个人病史，考虑是不是慢性胃溃疡[5]。
对于老年患者出现原因不明的上腹疼痛感、呕血、黑便、食欲减退和胸闷心悸等症状，临床上应给予重视，行胃镜检查尽早确诊，以提高患者的生存质量，减少并发症，促进患者的恢复[6]。
参考文献：
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[5]盖禹，张金成，陈宝锋.胃癌患者268例临床分析［J］.中国医药导报，2009，6（1）：150.
[6]肖树东，主编.胃肠病学［M］.北京人民卫生出版社.2006，363-387.
论文作者:杨淦,董小波
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
标签：患者论文; 胃溃疡论文; 胃癌论文; 溃疡论文; 症状论文; 疼痛论文; 病理论文; 《健康世界》2016年第8期论文;