（浙江大学医学院附属儿童医院 浙江杭州 310051）
摘要：目的 探究迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的围手术期护理在临床中的应用，并总结经验，造福临床。方法 收集于2014年2月-2017年2月期间就诊于我院的难治性癫痫并行迷走神经刺激术治疗的患者，共36例，治疗期间仍坚持口服药物治疗，从术前准备、术中护理、术后观察、预防并发症的发生、向患者及家属进行健康教育及在院期间全程的心理护理等方面进行观察，并分析总结。结果 所有患者均成功完成迷走神经刺激术治疗，手术过程顺利，治疗效果良好，癫痫发作次数减少，术后无出血、感染等并发症，随诊未发现血管及神经损伤。提高了患者生活质量。结论 围术期的全方位科学、合理、高效的护理能够保证手术的顺利进行。
关键词：围手术期；护理；迷走神经刺激术；难治性癫痫
癫痫是由于脑内神经元异常放电所致的具有突发的、短暂的、刻板的及反复的特点的神经内科疾病之一[1]，发病率约为4.0%[2]。所谓难治性癫痫，是指同时使用2种及以上的抗癫痫药物治疗后效果不理想，仍反复发作的癫痫，此类癫痫具有发病次数多，药物治疗效果不理想等特点[3]，手术切除癫痫放电病灶是治疗的主要方法，但部分患者不能找出确切病灶，且另有部分患者手术治疗效果仍不理想。因此，再次基础上发展了迷走神经刺激术治疗难治性癫痫，不仅可不用精确定位癫痫病灶的位置，而且手术创伤少，治疗效果佳[4]。为不能进行手术切除或者手术后效果欠佳的病人提供了另一种治疗方式[5]。
迷走神经刺激术具有创伤小、安全性高，持续时间长和副作用少等特点，是近年来临床上治疗难治性癫痫优先选择的方法[4]。但由于病人对该方法了解有限，容易产生生理及心理上的焦虑、烦躁等不安情绪，因此围术期护理至关重要[6，7]。本研究对近3年就诊于我院的行该手术治疗的难治性癫痫患者围术期护理资料进行统计分析，发现围术期护理对于手术治疗有着积极地促进作用，取得了满意的治疗效果，总结如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
2014 年2月至2017年2月共收治36例规范服用2种-3种抗癫痫药物后仍反复发作的癫痫患者，男性24例，女性12例，年龄23-56岁，其中部分发作28例，全面发作8例，每天发作1-2次不等，经知情同意后行迷走神经刺激术治疗，术后2周进行机器调控。
1.2纳入标准
选择2种及以上药物治疗无效，或者无法明确定位癫痫灶，不能行手术治疗的癫痫患者；或者难治性癫痫，由于基础疾病较多不适合手术治疗或者患者及家属不同意手术治疗的患者；行病灶切除治疗后效果不佳，不适宜或者拒绝再次手术的患者。
1.3疗效评定
采用迷走神经刺激术疗效分级标准评估术后癫痫发作的频率[8]，共分为5级：I级，发作频率减少≥80%；II级，发作频率减少50%-79%；III级，发作频率减少<50%；IV级，仅在使用磁铁时可以受益；V级，发作无改善。
1.4结果
术后随访3个月，I级28例，II级4例，III级2例，IV级2例，V级0例，其中10例患者有不同程度的癫痫发作，经过调节机器及调整口服药物治疗后有8例患者癫痫发作明显减少，2例患者发作减少约50%左右。术后无出血、感染等并发症发生，随诊3个月无明显神经及血管损伤等并发症发生。
2、围术期护理
2.1 术前护理
接收患者入院后向患者及家属介绍科室情况、环境，医院的各项规章制度及生活基础设施保障，详细询问发病时间、具体发作形式、持续时间、诱因、伴随症状、改善及加重原因，服药情况以及建立患者自信心，详细介绍癫痫相关知识以及发作时的家属护理方式。同时消除患者紧张、焦虑情绪，完善术前相关检查，取得患者及家属积极配合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
对于发作频繁的患者行安全评估，加强防范措施，避免诱因，指导患者家属对于发作的简单处理，及时呼叫医护人员。发作时注意观察患者意识，保持呼吸道通畅，避免咬舌、肢体磕碰，详细记录发病过程。
2.2 术中护理
护送患者到达手术室，向患者介绍手术室情况、转移患者注意力，减少患者焦虑及不安情绪，增强治疗的信心。
2.3 术后护理
向手术室护士详细了解患者术中情况，监护生命体征，观察是否有麻醉反应。严密观察患者病情，指导患者家属观察监护仪，了解生命体征基本参数。待患者苏醒后询问是否有不适，指导患者术后进食，观察是否存在声音嘶哑等迷走神经刺激反应以及相应处理措施[6]。观察伤口是够有红肿、热痛、出血等症状，宣教伤口注意事项（如不沾水、避免剧烈活动等），定期换药。告诉患者随诊调试机器时间，术后抗癫痫药物服用方法，有病情变化时保护患者安全的同时注意调控机器的安全[9]。
3、出院指导
为了保证迷走神经刺激术治疗的临床效果，需密切到专科医师门诊随诊，维持效果最佳时的参数，根据癫痫发作的情况进行机器及药物的调整。向患者及家属指导术后的生活方式调整，需要观察的病情变化以及随诊时间间隔。如有病情变化，及时门诊就诊。
4、总结
癫痫是发病机制不清，临床表现复杂的一种神经系统综合征，难治性癫痫发病率较高，发作频繁且常规药物治疗效果不佳[10]。目前，迷走神经刺激术是一种良好的治疗方式，它是在患者皮下置入一枚与迷走神经相连的脉冲发射器，以通过刺激迷走神经来控制癫痫发作[11，12]。但由于该治疗方式较手术相比，治疗显效较慢，给患者及家属带来一定的心理压力及对该种方法的信任。通过术前给予详细的介绍、连续的常规及心理护理、具体的术后随诊指导的护理方式，改善患者情绪及生理方面的顾虑，增加患者及家属依从性，对于提高手术效果，减少并发症的发生和改善生活质量具有积极意义。
参考文献
[1]关莹. 3例难治性癫痫患者行迷走神经刺激术的护理配合. 中华护理杂志，2013，04）：314-5.
[2]崔继芳，刘绍明，史有才，et al. 难治性癫痫患者围手术期的护理. 中国临床神经外科杂志，2010，01）：54-5.
[3]康丽霞，赵鑫，王家勤. 血丙戊酸钠水平对癫痫儿童红细胞及肝肾功能的影响. 新乡医学院学报，2017，07）：590-1+5.
[4]傅友雯，邵翙. 5例迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的护理. 天津护理，2014，01）：35-6.
[5]王焕明，胡飞，陈俊，et al. 迷走神经刺激术治疗一例顽固性癫痫. 癫痫杂志，2017，05）：452-4.
[6]孙康健，王汉东，杭春华，et al. 迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫. 江苏医药，2012，10）：1235-6.
[7]王天鹏，王冠宇，王小峰，et al. 迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫伴发抑郁的研究进展. 中国神经精神疾病杂志，2017，09）：573-6.
[8]C M J，W S H，Jack P，et al. Outcome measurement after vagal nerve stimulation therapy：proposal of a new classification. Epilepsia，2007，2）：
[9]李成聪，胡兵兵，陈姗姗. 迷走神经刺激术（VNS）治疗8例药物难治性癫痫的护理. 当代护士（下旬刊），2018，01）：87-9.
[10]沈文，陈兰英，谷婕，et al. 左乙拉西坦对难治性癫痫患者免疫功能及神经细胞因子的影响. 贵州医科大学学报，2017，12）：1456-60.
[11]Arya R，Greiner H M，Lewis A，et al. Vagus nerve stimulation for medically refractory absence epilepsy. Seizure：European Journal of Epilepsy，2013，22（4）：
[12]Meneses M S，Rocha S F B，Sim?o C，et al. Vagus nerve stimulation may be a sound therapeutic option in the treatment of refractory epilepsy/ Estimula??o no nervo vago pode ser uma excelente op??o no tratamento de epilepsias refratárias. Arq Neuro-Psiquiatr，2013，1）：
论文作者:申广茹,章毅,王秀玲,潘丽丽,裘妃
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/22
标签：癫痫论文; 患者论文; 迷走神经论文; 难治论文; 术后论文; 家属论文; 手术论文; 《航空军医》2018年11期论文;