吉林省德惠市妇幼保健院 吉林德惠 130300
【摘 要】目的：探讨卵巢癌患者手术并发症的临床处理。方法：查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论：在女性生殖系统恶性肿瘤中，卵巢癌发病率在我国位于宫颈癌和宫体癌之后，居第三位，在美国仅次于宫体癌居第二位。近20年来，卵巢癌发病率逐年上升，并且由于卵巢癌早期缺乏自觉症状及目前尚无有效的筛查方法和措施，大部分患者就诊时已属晚期，5年生存率为25％～30％。手术治疗成功与否已成为评价晚期卵巢癌预后的重要因素之一。
【关键词】卵巢癌；手术；并发症
在女性生殖系统恶性肿瘤中，卵巢癌发病率在我国位于宫颈癌和宫体癌之后，居第三位，在美国仅次于宫体癌居第二位。近20年来，卵巢癌发病率逐年上升，并且由于卵巢癌早期缺乏自觉症状及目前尚无有效的筛查方法和措施，大部分患者就诊时已属晚期，5年生存率为25％～30％。[2-8]手术治疗成功与否已成为评价晚期卵巢癌预后的重要因素之一。[9-12]下面将卵巢癌患者手术并发症的临床处理分析汇报如下。
1术中并发症
1.1出血：原因为：
1.1.1大部分卵巢癌患者就诊时已属晚期，腹腔内广泛种植转移、粘连，在分离粘连、切除转移灶时创面大，渗血较多，且容易损伤盆腔静脉丛。
1.1.2.肿瘤侵犯膀胱反折腹膜甚至膀胱浆膜面，进行分离时，较易出血。
1.1.3转移淋巴结与大血管紧密粘连，行切除时，损伤血管壁而大出血。
1.1.4切除转移之大网膜较易出血。处理：同广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。预防：按解剖层次分离，细心操作，避免暴力牵拉；解剖层次不清时，先解剖腰大肌与髂外动、静脉，从外侧腹膜后进行，可避免损伤血管和输尿管；预防性髂内动脉结扎；暂时性大血管阻断，在被肿瘤粘连或浸润的血管上下游离，用无损伤血管钳钳夹，暂时性阻断血流，然后剥离肿块，这样安全性较大。
1.2肠道损伤：据报道卵巢癌手术中肠道损伤的发生率高达30％。[1]
1.2.1原因：卵巢癌广泛腹腔内种植，使肠管与生殖器官发生粘连，剥离时可造成肠道损伤；癌肿直接浸润肠管，切除受累的肠管。
1.2.2处理：同广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。
1.2.3预防：术前化疗2～3个疗程，使肿块缩小，粘连松动，有利于分离；操作要轻巧，紧靠肿块侧剥离。
1.3输尿管损伤：
1.3.1原因：卵巢癌广泛种植、粘连，使输尿管走向变异；如卵巢肿瘤向阔韧带浸润，输尿管甚至可以向前紧贴肿块表面，极易被损伤；高位结扎卵巢悬韧带时，误伤或误扎输尿管；手术结束缝合后腹膜不当，造成输尿管扭曲或术后局部发生感染，可造成输尿管损伤。
1.3.2处理：同广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。
1.3.3预防：术前化疗2～3疗程，可使肿块缩小，粘连组织松动，使手术野扩大，解剖层次清晰；从侧面腰大肌进入后腹膜间隙，先解剖出输尿管，在直视下进行肿块分离、切除；分离输尿管时必须小心，注意保护其鞘膜；腹膜后放置引流，预防腹膜后血肿和输尿管周围感染。
1.4膀胱损伤：
1.4.1原因：肿瘤侵犯膀胱反折腹膜或膀胱浆膜面，分离子宫、膀胱间隙时，容易损伤膀胱；肿瘤转移至膀胱，行膀胱部分切除术。
1.4.2诊断要点：同广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。
1.4.3处理：同广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆D
1.4.4预防：同肠道损伤。
2术后并发症
2.1肠梗阻：
2.1.1原因：晚期卵巢癌由于肿瘤的增长，机械性干扰胃肠功能；肠浆膜种植即使是最低限度的浸润，也会因肠肌层神经纤维的传导障碍而使肠功能紊乱，可导致不全肠梗阻。如果术中未能切除这部分肠管或因受累肠管面积大不能全部切除，术后容易发展为肠梗阻；卵巢癌患者常发生腹膜广泛转移，在切除病灶后，腹膜缺损面大，容易发生术后粘连，导致肠梗阻；肠系膜血管栓塞或手术损伤，使肠管血运发生障碍而失去动力；或因手术损伤支配肠管的神经，引起肠蠕动丧失或肠管痉挛而造成肠内容物流通障碍。
2.1.2症状、诊断要点和处理：同广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。
2.1.3预防：仔细探查，对受累肠管尽可能切除。其他措施同广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。
2.2血栓形成：同广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。
2.3感染：包括泌尿系感染、肺部感染、盆腔感染和切口感染。
2.3.1泌尿系感染：原因：手术损伤输尿管或其血管神经致使输尿管张力降低，蠕动功能下降，发生输尿管积水，继而导致感染；反复导尿和长期留置导尿；晚期恶性肿瘤患者免疫功能低下。诊断要点和处理：同广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。
2.3.2盆腔感染、肺部感染、切口感染：同广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。
2.4淋巴囊肿：同广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。
2.5休克：
2.5.1原因：在行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术时损伤大血管，或在处理子宫主韧带时盆底静脉丛损伤导致大出血，引起急性失血性休克；麻醉过敏反应引起的心搏骤停，术中低氧血症、酸中毒，心肌抑制药物的应用；术后心肌梗死等均可造成心源性休克；手术创面大，死腔形成，盆腔积血、积液等原因引起的感染及细菌毒素或术前存在的尿路和妇科感染，均可导致感染性休克。
2.5.2症状：不同类型的休克可有不同的临床表现：失血达到1 000 ml时，因外周血管收缩而表现为四肢厥冷、正常血压性心动过速。若失血更多则表现为湿冷、低血压性心动过速；烦躁不安、呼吸困难、出汗，同时出现皮肤苍白或发绀。中心静脉压降低，脉压降低；少尿甚至无尿；感染性休克时，体温升高、皮肤温热干燥，患者嗜睡或出现意识障碍，常发生间质性肺水肿、低血压、心动过速、心输出量正常或增高，而外周血管阻力、心排血量、动静脉血氧含量和氧消耗均降低；DIC的表现。
2.5.3诊断要点：术中切开组织时出血减少，甚至无出血，应高度怀疑休克的发生；出现上述症状和体征；心电图、红细胞压积、血清电解质、动脉血气测定有助于诊断；休克指数是指脉搏与收缩压之比。在循环功能正常情况下，指数的平均值为0.5；休克出现时，指数升至1.0；失血量超过30％，指数可达到1.5。
2.5.4处理：包括病因治疗、补充血容量、呼吸支持、血管活性药物和心肌正性肌力药物的应用，代谢性酸中毒的纠正和DIC的防治等。
2.5.5预防：术前纠正合并症，加强支持治疗；按规范操作，术前充分估计手术范围及难度；对于凡是发热在38℃ 以上，可能由于革兰阴性细菌感染的病例进行如下处理：做有关适当的细菌培养加药物敏感试验；加强监护患者，至少15～30 min检查1次脉搏和血压，每小时检查1次尿量以观察外周组织灌流情况；测定动脉和中心静脉血气值；反复评价凝血状态（特别是检查血小板计数）及血清电解质和尿素氦。
参考文献：
[1]覃金春；李力；陈昌贤；阳志军；；卵巢癌手术中肠道病灶处理对预后影响的循证评价[J]；广西医科大学学报；2012年04期
[2]李彩云；龚谋春；潘建虎；；卵巢癌二次探查手术前PET-CT检查的作用及临床意义[J]；东南国防医药；2013年02期
[3]覃金春；李力；阳志军；；卵巢癌膈下病灶手术处理对预后影响的初步循证评价[J]；肿瘤预防与治疗；2012年01期
[4]金艳霞；；卵巢癌肠道转移47例手术治疗的临床研究[J]；现代预防医学；2012年20期
[5]王兴玲；于明新；；不同病理类型卵巢癌患者手术预后的临床观察[J]；中外医学研究；2012年32期
[6]徐丽南；林楠；徐冰南；何科；蔡坚；刘波；；卵巢癌肝转移患者的手术疗效及影响预后因素分析[J]；中华肝脏外科手术学电子杂志；2012年01期
[7]李昌英；王颖欣；王景成；何胜利；何艳红；杜雪茹；秦彩娟；；临床手术病理因素与上皮性卵巢癌预后因素分析[J]；现代中西医结合杂志；2014年15期
[8]宋坤；孔北华；；上皮性卵巢癌的临床研究进展[J]；现代妇产科进展；2013年07期
[9]王英；；浅谈卵巢癌化疗期间的护理干预[J]；贵阳中医学院学报；2014年01期
[10]倪红波；；妇科卵巢癌患者的心理问题及护理措施[J]；中外医学研究；2014年04期
[11]张艳；张菊新；；高精度持续循环腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗卵巢浆液性囊腺癌的临床研究[J]；现代妇产科进展；2014年06期
[12]刘德珍；周静涛；张晓静；；紫杉醇静脉滴注联合顺铂腹腔给药治疗晚期卵巢癌32例疗效及安全性观察[J]；中国药业；2014年11期
论文作者:邢华
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：卵巢癌论文; 盆腔论文; 输尿管论文; 淋巴结论文; 损伤论文; 肠管论文; 手术论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;