【摘要】目的 探讨糖尿病肾病的护理措施。方法 回顾性分析85例糖尿病肾病的临床资料及护理方法。结果 经过护理病情稳定，无严重并发症。结论 强化护理干预可以明显提高糖尿病肾病患者的临床治疗效果。
【关键词】糖尿病肾病 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0213-02
糖尿病肾病是糖尿病最常见的严重并发症，是糖尿病微血管病变之一，也是导致糖尿病死亡的重要原因[1]。因此，提高对糖尿病肾病的认识，早期诊断、早期治疗对改善糖尿病患者的预后至关重要。2011年1月～2012年12月我院共收治了85例糖尿病肾病患者，在药物治疗的基础上采用了综合护理干预措施，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组病例85例，其中男52例，女33例，年龄46岁～74岁，平均56.3岁，糖尿病病史最短者6年，最长者22年。所有患者均行胰岛素强化治疗以及降压、维持性血液透析等综合、对症治疗。
1.2护理方法
1.2.1观察病情 定时巡视病房，密切观察病情变化。患者出现心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、肌肉颤动等低血糖反应，及时报告医生，并立即给患者一杯糖水或含糖饮料、饼干等。若症状未缓解，遵医嘱静脉推注50%葡萄糖40～60ml，或静脉滴注10%葡萄糖液。若出现头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁等中毒症状，应立即抢救。
1.2.2一般护理 ①皮肤与口腔护理：糖尿病肾病患者因抵抗能力下降，容易并发化脓性感染以及霉菌感染，所以应注意口腔及皮肤的卫生，每日二次用生理盐水棉球为病人清洁口腔，饮食后用温开水漱口。②足部护理：糖尿病肾病患者易引起足部感觉异常、溃疡、肢端坏疽等病变。积极向病人宣传足部护理的相关知识，检查足部有无破损、水泡；趾甲不宜过短，以免损伤甲沟引起感染。③各种导管的日常护理：吸氧鼻塞每日更换1～2次，并给常规消毒处理；导尿管每周更换一次，每日用1%新洁尔灭棉球清洁尿道口周围皮肤，预防泌尿系逆行感染。
1.2.3心理护理 要深入了解患者的心理状态，加强心理疏导和正确的引导，帮助患者走出心理阴影。鼓励患者讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定；主动向患者介绍环境及同病室的病友，消除患者的陌生和紧张。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆耐心向患者解释病情，使患者认识到糖尿病目前不能根本治愈，但是较好的控制血糖、血脂、血压及体重，可以延缓糖尿病肾病的进程;并适时的加强患者的健康教育。向患者解释使用胰岛素的好处及必要性，指导患者正确使用胰岛素及各种降糖药。可以留家人陪伴，并加强与患者的交流、沟通，通过良好的思想沟通，减轻患者的思想压力，协助患者康复。
1.2.4用药护理 患者按医嘱严格服药，向患者介绍药品名称、作用、用法、用量、不良反应及注意事项。禁用对肾脏有损害的药物。胰岛素治疗要保证按时进餐，及时监测血糖，如出现心慌、出汗等低血糖反应，应立即进食。同时注意血压的监测，如服用降压药后出现头晕、头痛等低血压症状时，应立即平卧。
1.2.5并发症护理 对于糖尿病肾病后期的患者，水肿是较突出的表现[2]，应详细记录24h液体出入量，指导患者限制液体摄入量，控制水的入量<1500mL/d。记录白天与夜间尿量，定期测体质量及腹围，为治疗提供信息和依据。防止褥疮的发生，轻症患者每2小时翻身1次，重症患者每30～60分钟翻身1次，合理使用气圈和软枕。尽量不用热水袋取暖，保持被服的平整干燥，有条件者使用充气床垫。
1.2.6运动护理 患者在病情稳定的情况下可进行适当运动，从而增强机体抵抗力。运动量应根据患者实际病情决定，活动形式应以缓慢为宜，不宜过于疲劳，如行走等，且运动量不宜过大，遵循循序渐进的运动原则，切记突然加大运动量。糖尿病肾病患者进行运动的时间应选择在注射胰岛素30～90min内进行，或在患者用餐后1h内运动，研究表明，在午餐进行完成后1h运动可达到最佳效果。若患者进行胰岛素注射2h后，不可过多进行运动，以免糖尿病肾病患者出现低血糖现象。
1.2.7控制血压 高血压会促进肾功能衰竭的发展，有效的降压治疗可以减慢肾小球滤过率下降的速率，减少尿白蛋白排出量。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可作为首选药物，常需要联合其他降压药。糖尿病患者的血压≥130/80mmHg就应该用降压药，药物的用法用量必须严格按照医嘱执行，糖尿病肾病患者的理想血压水平是120/80mmHg。应用抗高血压药物时，及时观察用药后的反应，每4h测量血压1次，并做好记录，以便观察血压下降情况，了解血压与用药的关系，及时调整药量和给药时间。
1.2.8健康教育 及时向患者及家属讲授糖尿病肾病的相关知识和药物治疗进展，让患者对疾病有一定程度的认识和了解，懂得配合治疗和护理的重要性，懂得如何防治并发症，如何控制饮食和适当运动，充分认识该疾病的病程长、见效慢，易反复等特点。坚持长期不懈的治疗和护理干预。采取每周一次讲座，讲授共性知识和经验交流，根据不同年龄、职业、文化程度、心理状态进行个性化指导。
2.小结
糖尿病肾病是糖尿病主要微血管病变之一，多见于糖尿病病史超过10年者，也是2型糖尿病患者的主要死亡原因。该病病程长，晚期生活质量严重下降，给患者造成极大痛苦。糖尿病肾病患者治疗的目的在于对血糖进行控制，并对代谢紊乱的情况进行纠正，防止患者出现并发症，并延长患者的寿命[3]。对糖尿病肾病患者实施强化护理干预，能更好地延缓肾功能的恶化，提高糖尿病肾病患者生活质量。
参考文献
[1] 周川芬，钟群，万珊.82例糖尿病肾病病人的护理[J].全科护理,2012, 10(2上旬刊): 307-308.
[2] 叶冬英.浅谈糖尿病肾病患者的护理[J].中外医疗,2011,(04): 158-159.
[3] 毛艳丽.糖尿病肾病患者的临床护理分析[J].中国医药指南,2013, 11(24): 673-674.
论文作者:辛海波
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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